一条环扎线，扎紧宝宝的生命大门

36岁的张女士（化名），结婚多年，一直想要孩子，没想到这个简单的愿望却一再落空。她分别在2016年（孕6个月），2017年（孕5个月），2018年（孕6个月）各自然流产一次，但几次流产后，她也一直没有查找流产的具体原因。

直到2021年到清远市人民医院就诊，这一次就医，终于让张女士明确了自己一次又一次流产的根本原因。医生检查发现张女士多次流产的原因是宫颈机能不全，于是为她做了腹腔镜下宫颈环扎术。2022年，张女士顺利生下孩子，如愿成了母亲。

是引发晚期流产、早产的重要原因之一

清远市人民医院妇科一区副主任医师何倩影介绍，宫颈机能不全是指妊娠中期宫颈在无宫缩和/或无分娩发动，宫颈的形态及功能无法维持妊娠顺利进行，导致怀孕中期出现无症状性、突然的妊娠丢失，发生率为0.1％—2.0％，是引发晚期流产、早产的重要原因之一。

宫颈是连接子宫和阴道的一个肌性组织，一般呈圆柱体，长约3厘米，中间是一个细细的宫颈管，简单可以理解为一条“通道”，连通子宫和阴道。

“宫颈机能不全主要的意思也就是宫颈口比较松弛。”何倩影说，正常的宫颈口在分娩发动前是闭合的，等到胎儿分娩发动的时候，宫颈口才开始逐渐扩张，但是宫颈机能不全的女性在怀孕中晚期，随着宫腔压力逐渐增大，压迫有缺陷的宫颈，导致宫颈逐渐缩短并提前扩张，无法继续维持妊娠，导致流产或早产。

相关数据显示，在妊娠18周至25周期间的习惯性流产中，宫颈机能不全的原因约占8%左右，由于发生的孕周早，可导致未成熟的早产儿残疾、死亡，已经成为一个非常棘手的临床问题。

何倩影提到，引起宫颈机能不全的原因有先天性和后天性的。先天因素主要是子宫颈发育不良、子宫颈缺如、部分子宫颈发育畸形、结缔组织病等。

而后天因素有妇科手术机械性扩张、引产及急产导致的子宫颈裂伤、宫颈锥形切除、宫颈广泛切除等导致宫颈组织薄弱或缺失均为宫颈机能不全的高危因素。此外，反复的机械性扩张宫颈（如多次人工流产、刮宫等）也是构成宫颈机能不全的危险因素。对于既往有发生早产、中期流产或者发生过32周以前胎膜早破的孕妇需要引起重视。

即便是绝对卧床休息，到了孕中晚期仍会发生流产

“宫颈机能不全的主要危害，就是会引起大月份的晚期流产或早产。”何倩影说，宫颈机能不全是子宫颈在孕前就存在的异常生理状况，但很多人到孕中期才出现症状，多数患者在孕期或胎儿丢失后才确诊，因此宫颈机能不全的尽早发现和诊断具有重要意义。

关于宫颈机能不全，临床上尚无统一的标准，主要通过病史、典型的临床表现以及超声进行确诊。具有3次或3次以上的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史的患者，考虑诊断宫颈机能不全。

如果是2次或2次以下的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史，但伴有妊娠期24周前阴道超声测量子宫颈长度≤25毫米，伴进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短；或非妊娠期时，阴道超声测量子宫颈长度≤25毫米；或非妊娠期时，8号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口，这种情况也可以考虑诊断宫颈机能不全。

何倩影介绍，宫颈机能不全的保守治疗方法以卧床休息为主，主要包括限制活动、卧床休息、孕激素保胎治疗等，对于提示有可能存在宫颈机能不全的孕妇，建议密切随访宫颈长度，每1到2周行超声监测宫颈长度。

“但即便是绝对卧床休息，宫颈机能不全的孕妇到了孕中晚期仍会发生流产，宫颈环扎术是唯一有效术式。”何倩影说，目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法，手术通过加强宫颈管的承受力，阻止子宫颈管扩张，降低感染风险，从而达到延长孕周，提高新生儿存活率的目的。

何倩影说：“目的就是加强宫颈管的承受力，防止流产的发生，就像为防止气球漏气，一定要把气球的封口扎紧一样。”

腹腔镜宫颈环扎术更适合有再生育要求的孕妇

何倩影介绍，手术方式主要为经阴道和经腹两种。经阴道子宫颈环扎术主要适用于孕早中期或孕晚期紧急宫颈环扎，操作简单、术后恢复快。但是经阴道进行手术，无论环扎部位高低都需要一定长度的子宫颈组织，因此，子宫颈阴道部缺如或过于短小者无法行经阴道子宫颈环扎术。另外，术后需使用药物安胎治疗，且大部分需要绝对卧床，造成生活质量差等不良结果。

经腹宫颈环扎术分为开腹宫颈环扎术和腹腔镜宫颈环扎术，随着腹腔镜的推广，目前主要采用腹腔镜宫颈环扎术。研究表明，经腹腔镜子宫颈环扎术的妊娠结局优于经阴道子宫颈环扎术，尤其是对有经阴道子宫颈环扎失败史的孕妇。

“经腹腔镜宫颈环扎术相对位置更高，更稳定。”何倩影介绍说，腹腔镜宫颈环扎位置更高，减少了感染的机会，对于经阴道宫颈环扎术失败的患者，依然可以进行；“剖宫产时环扎带无需拆出，可再次妊娠，更适合有再生育要求孕妇。”

“如果早期发现，最好是在孕前就进行宫颈环扎术。”何倩影表示，如果是孕前发现的，建议行孕前宫颈环扎术，可以通过腹腔镜或者经阴道行高位宫颈环扎术。如果孕前未能及时进行宫颈环扎术，也可以在孕期13-16周进行。如果未在孕前发现或孕期围产保健时彩超发现宫颈管进行性缩短，也可以择期行经腹腔镜或者经阴道的宫颈环扎术。

紧急环扎术是指宫颈扩张、胎囊暴露于宫颈外口，可通过超声检查或阴道检查发现。在排除感染、宫缩的情况下可以实施经阴道的传统的宫颈环扎术。

如果有多次的典型宫颈机能不全原因流产或者既往行经阴道的传统宫颈环扎失败的经历，建议孕前或者孕早期行宫颈环扎术，尽量避免紧急宫颈环扎的发生。

如何去筛查及预防流产、早产？

若既往发生过一次或一次以上的孕中期无痛性宫颈扩张，排除出血、感染、胎膜早破等因素引起的孕中期流产，则可以考虑完善非孕期检查排除宫颈机能不全，从而更充分地完善孕前准备。非孕期的试验性诊断方法中最方便可靠而又普遍被认可的方法是黄体期用宫颈扩张棒评估宫颈扩张情况。

何倩影表示，临床上还会根据患者的临床症状、病史、生化检查及超声检查来进行预测。

孕12周前建档综合评估，筛选宫颈机能不全病史孕妇，在妊娠14-16周进行预防性宫颈环扎；综合评估存在流产、早产高危因素者，定期超声监测宫颈管长度。

目前经阴道超声检查预测单胎妊娠早产已经有确切的证据，主要根据孕中期对宫颈管长度进行测量，若宫颈管长度小于25毫米，则提示早产可能。

【撰文】陈之瑜

【通讯员】彭可明

【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端