直接结算！湖南省内医保定点零售药店纳入门诊统筹？医保局发布这项规程

5月18日，记者从湖南省医保局获悉，为规范定点零售药店纳入门诊统筹管理经办服务工作，该局制定了《湖南省城镇职工基本医疗保险定点零售药店门诊统筹购药业务经办规程(试行)》（以下简称规程）。

规程明确，定点零售药店门诊统筹购药业务的经办服务管理遵循“参保地待遇政策、就医地结算服务、就医地稽核监管、省域内统一清算”的原则，统一规范定点协议管理、就医结算流程、资金清算管理工作。规程适用于湖南省城镇职工基本医疗保险定点零售药店门诊统筹购药业务的经办管理工作，包括异地就医门诊统筹购药费用直接结算的经办服务管理。

规程内提到，参保人员可通过人脸识别、医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡购药，其医保目录内药品且符合支付范围的费用在定点零售药店实行直接结算。结算时，参保人员只需支付个人自付部分费用。参保人员在非门诊统筹定点零售药店发生的购药费用或发生的门诊购药费用未在门诊统筹定点零售药店联网直接结算的，原则上不纳入医保门诊统筹基金支付范围，由参保人员个人自付。

同时，规程完善了定点零售药店门诊统筹基金结算和清算流程。在省内异地就医方面，建立省内异地就医直接结算门诊统筹预付金管理机制。预付金由省本级和市级经办机构从统筹基金中足额上解省级财政专户。具体计提和上解依据湖南省异地就医直接结算预付金管理相关规定执行。

此外，规程明确要加强基金监管，通过日常监管、智能审核和监控等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员刘克文

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