分娩镇痛纳入医保、医保基金监管形成高压态势……国新办发布会回应热点问题

央广网北京5月18日消息（记者王晶）今天（18日），国务院新闻办公室举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会，介绍“贯彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”有关情况。发布会上，就医保等相关热点问题，国家医疗保障局相关负责人作出一一回应。

发布会现场（央广网记者王晶 摄）

已指导地方逐步将分娩镇痛和辅助生殖技术纳入医保

国家医疗保障局副局长李滔介绍，国家医保局持续做好生育保险和基本医保相关工作，积极研究完善生育保险等相关的配套支持政策。

李滔表示，指导各地全面落实参保女职工生育三孩的生育保险待遇，确保应享尽享。要求各地及时将参保女职工符合规定的生育医疗费用和生育津贴，纳入生育保险待遇支付的范围，国家医保局确保足额支付；同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障，落实好新生儿落地参保政策。“全国32个省市区全部都印发了相关的文件，出台了相关的政策，优化了工作流程，确保参保女职工生育三孩的，均可按照规定享受相应的待遇。”

李滔还提到，国家医保局已下发文件，指导地方逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按规定纳入医保基金支付范围。

国家医保局方面透露，下一步将持续指导地方扎实做好生育保险和基本医保有关的工作，巩固扩大生育保险覆盖面，加强生育医疗费用待遇保障，同时加强部门协同，推动生育保险政策和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口长期均衡发展。

资料图

全力保障女职工三孩生育保险待遇 确保应享尽享

李滔表示，要全力保障女职工三孩生育保险待遇，指导各地全面落实，确保应享尽享。目前，全国32个省（区、市）和兵团均已出台相关政策和文件。

2022年7月，国家医保局与17部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确做好生育保险和基本医保相关工作，建立生育支持政策体系，促进人口长期均衡发展。

从范围上看，生育保险覆盖用人单位及其在职职工，支付生育医疗费用和生育津贴待遇。从效果上看，生育保险将单个用人单位因雇佣女职工产生的生育相关费用支出在全体用人单位间分担，均衡了用人单位的用工成本，减轻了用人单位雇佣女职工的顾虑，对消除就业性别歧视具有重要意义。

李滔表示，实际执行中，要求各地及时将参保女职工符合规定的生育医疗费用和生育津贴纳入生育保险待遇支付范围，确保足额支付。同时，全力保障女职工三孩生育保险待遇，指导各地全面落实，确保应享尽享。此外，同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障，落实好新生儿落地参保政策，确保待遇衔接、及时结算。

目前，全国32个省（区、市）和兵团全部都已印发相关文件，出台相关政策，优化工作流程，确保参保女职工生育三孩的均可按规定享受相应待遇。2022年，全国参加生育保险2.4亿人，生育保险待遇支出891亿元。

资料图：江苏徐州，医保局工作人员向村民宣传医保惠民政策和参保注意事项

医保基金监管形成高压态势

医保基金是人民群众的“救命钱”。国家医疗保障局局长胡静林指出，国家医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

胡静林表示，经过5年努力，国家医保局通过“点线面”结合，推动形成了医保基金监管的高压态势。

具体而言，胡静林介绍，飞行检查通过“点穴式”核查，实现“点上突破”。采取“不预先告知、以上查下、交叉互查”机制，有效破解了“熟人社会同级监管”难题，对发现违法违规的行为重拳出击、露头就打，充分发挥“飞检”利剑作用。

同时，鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生。对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念。

“2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医疗机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。”胡静林说。

胡静林表示，专项整治通过“穿透式”检查，实现“线上推进”。医保部门联合公安、卫生健康等相关部门，聚焦骨科、血透科、心内科等重点领域和重点药品耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，靶向监督，除去侵蚀群众“救命钱”的“病灶”。仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。

此外，胡静林还介绍，日常监管通过数据赋能，实现“面上成网”。充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，加快构建全方位、多层次、立体化的监管体系，“2022年，我们通过智能监控拒付和追回38.5亿元，约占追回基金总数的26%。仅一个虚假住院的大数据模型，精准锁定线索，就抓获了近500人，查处涉案金额近亿元。”胡静林说。

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