守好救命钱！中山医保监管覆盖上千家医药机构

医保基金是百姓看病的“救命钱”。维护医保基金安全，关乎人民群众医疗保障权益和医保制度可持续发展。

4月7日，中山市医保局举办了一场医保基金监管发布会。会上，中山市医保局局长吴俊杰透露，2022年，为切实管好用好群众“救命钱”，中山市医保局对全市1300多家定点医药机构开展了全覆盖检查。

4月7日，中山市医保局举办了一场医保基金监管发布会。 南方+ 曾艳春 拍摄

根据检查结果，去年市医保部门对6家医疗机构开展了约谈，解除1家医疗机构医保服务协议；对43家定点药店进行约谈，暂停17家药店医保服务协议，解除1家药店医保服务协议。根据审计移交线索，中山对1家定点医疗机构进行了行政处罚，将监管中发现的1起医疗机构涉嫌药品管理违法问题，移交市场监管部门查处。

2022年，中山市医保部门对打击欺诈骗保行为保持高压态势，通过自查自纠形式退回违规金额1135.51万元；通过法院诉讼追办理医保基金追偿案件78次，追回基金47.42万元。

中山市医保局局长吴俊杰。 南方+ 曾艳春 拍摄

为严防医保基金沦为“唐僧肉”，近年来，中山以打击医保违法违规行为专项治理为重点，建立起一套医保基金监管制度体系。

2022年，在出台《一般行政处罚案件处理集体讨论制度》《重大行政处罚案件集体讨论制度》等七项行政执法相关制度基础上，中山进一步完善基金使用监督管理的长效机制。

一方面，以信用评价为基础，中山构建新型监管机制。去年8月，《中山市医疗保障信用评价管理办法（试行）》正式印发，对定点医疗机构、定点零售药店实施信用评价，对信用较差的主体予以约谈、加强监控。

另一方面，中山积极发挥社会监管力量，相继制定出台了《中山市医疗保障基金社会监督员制度》《中山市医疗保障局医保基金智能审核监管工作试行办法》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》等多项制度和细则。

当前，中山已公开遴选聘请了8名由人大代表、政协委员、退休干部、退役军人、社会团体负责人等组成的市医疗保障基金社会监督员，逐步在全市构建起行政监督检查、智能监控、信用管理、举报奖励、社会监督的联合监管机制。

为精准打击欺诈骗保等违法违规行为，中山市医保局开展了全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为的专项整治行动、血液透析使用基金情况专项检查，与市公安、审计、卫生健康、市场监管、法院等部门“强强联合”，织密医保基金监管防护网。

【采写/图片】南方日报记者 曾艳春

【通讯员】欧泽鹏

【作者】 曾艳春

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端