警惕儿童疲劳骨折，避免误诊骨肉瘤

阳光明媚，户外运动可以安排起来了。

可谁承想，14岁的小明竟然因运动过量

膝盖持续疼痛，被医生怀疑骨肉瘤？！

日前，河南省肿瘤医院骨与软组织科主任姚伟涛给出明确诊断，家长直呼“靠谱”！

怎么回事？一起来了解一下吧。

案例：少年膝盖疼痛持续加剧

小明是个活泼好动的孩子，平时爱蹦爱跳。但由于疫情的原因，在家里“憋”了好几个月。疫情刚一放开，就又忍不住满世界乱跑了。

随着学校复课，小明迎来了盼望已久的校园生活。为了弥补疫情期间拉下的体育课和迎接即将到来的中招体育考试，在学校老师的要求下，小明还有意加大了平时的体能训练强度。

可刚过了不到两个月，小明的两个膝盖就痛得无法走路了。刚开始他还以为是肌肉拉伤，没有太大在意。可随着时间的延长，疼痛不但不缓解，还越来越重！

小明的父母带着他到医院拍了个片子，没有发现啥问题。接着又做个核磁共振检查，这可把医生吓了一跳：“股骨远端大面积的骨髓水肿，考虑骨肉瘤”。

随后小明转诊来到河南省肿瘤医院后，经过医生的仔细询诊和阅片，最后确诊为：左股骨远端疲劳骨折。病人家属悬着的一颗心这才放到了肚子里。

如何鉴别肿瘤与疲劳骨折？

那么，什么是疲劳骨折？为啥疲劳骨折会发生在青少年儿童？这个病为啥和儿童骨肉瘤容易混淆呢？

疲劳骨折是发生在高强度、持续性的剧烈运动后的一种慢性骨折和修复过程，多见于长时间的行军，因此又叫“行军骨折”，常见的骨折部位包括股骨、胫骨、跖骨等承重骨。主要表现为骨髓水肿、骨膜反应和骨折线。

由于病变范围大，和常见的恶性骨肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤容易混淆。但通过下列鉴别要点，还是很容易把两个疾病区分开来的：

1询问病史

①诱因。

二者在青少年中发病居多，但疲劳骨折的病人多有长时间、过量运动的病史，如长跑、跳远等；但恶性骨肿瘤的病人往往没有这些病史，部分患者可以在受伤后出现疼痛而发现。

②疼痛性状。

疲劳骨折在运动后加重，但休息后有所缓解；而恶性骨肿瘤休息后缓解不明显，甚至出现典型的“静息痛”——休息后痛的更厉害。

③肿胀等伴随症状。

疲劳骨折很少出现疼痛部位的肿胀和包块；但恶性骨肿瘤多伴随有局部的肿胀和较硬的肿块。

如图所示，左图为骨折，骨折线明显；右图为骨肿瘤，骨膜受侵明显

2影像学检查

二者都有典型的骨髓水肿和骨膜反应性增生，但疲劳骨折大部分可以发现典型的骨折线，恶性骨肿瘤存在诸如皮质骨破坏、瘤骨形成、“Codman三角”等改变。病人家属可以到相应的专科医院来进行咨询和鉴别。

3治疗方法不同。

疲劳骨折多为不全性的青枝骨折，往往不需要手术，经过适当的休息，避免过度的运动和训练，症状往往会缓解，骨折也会愈合；

而恶性骨肿瘤则需要经过规范化的化疗和手术治疗，大部分患者也可以治愈，但少数病人的预后较差。

因此，儿童青少年在平时的生活和学校的训练活动中，应遵循循序渐进的原则，避免发生疲劳骨折。

对已经发生疲劳骨折的患者，要立即停止高强度的训练，进行患肢的制动和随后的康复训练。

同时，对怀疑有恶变可能或者无法确诊的患者，建议到专科医院就诊，避免延误诊断或造成不必要的手术。