儿童血压多高算“高血压”？心内科医生给出判断方法

受访专家：北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄

环球时报健康客户端记者 田雨汀

大多数人认为，高血压是中老年人的“专属”疾病，其实不然。3月30日，美国心脏协会发布声明指出，人们对儿童原发性高血压尚未有充足认知，防治儿童高血压需要全方位策略。

该声明指出，儿童期高血压的总体患病率为2%~5%，主要为原发性高血压，青春期是危险阶段。“原发性高血压是一种复杂的免疫和代谢异常情况，通常发生于成年期，但也有儿童期发病并延续至成人期的情况。儿童出现不明原因高血压，可能跟遗传、肥胖、吃盐太多或精神压力过大等有关，这些基本都属于儿童原发性高血压。”北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄表示，除原发性高血压外，儿童也会患上继发性高血压，通常由甲状腺功能亢进、大动脉炎、肾动脉狭窄、肾上腺瘤等疾病引发。

张海澄告诉“环球时报健康客户端”记者，儿童高血压大多起病隐匿、表现不典型，且血压水平与年龄、性别和身高等因素密切相关，有时可以没有任何症状，因此家长往往容易忽视，漏诊率较高。在青少年儿童的生长发育阶段，高血压诊断标准很难固定为一个数值，多数儿科指南都会基于不同性别、年龄的正常健康儿童的血压分布进行定义。

在相同年龄、性别和身高范围的儿童中，如果血压低于其中90%的人，属于正常血压；若血压高于其中90%的人，但低于95%的人，属于正常高值血压；如果血压数值超过95%的人，则属于高血压。

13岁及以上儿童的正常血压通常在120/80毫米汞柱以下；收缩压（高压）在120~129毫米汞柱、舒张压（低压）小于80毫米汞柱属于血压升高；收缩压达到130~139毫米汞柱、舒张压为80~90毫米汞柱属于1级高血压；血压高于140/90毫米汞柱为2级高血压。

13岁以下儿童则以百分位数定义，家长可用简化公式快速判断孩子的血压是否异常。男孩：收缩压为100＋2×年龄（毫米汞柱），舒张压为65＋年龄（毫米汞柱）；女孩：收缩压为100＋1.5×年龄（毫米汞柱），舒张压为65＋年龄（毫米汞柱）。举例来说，一名10岁男孩的血压不应超过120/75毫米汞柱，一名8岁女孩的血压应不超过112/73毫米汞柱。

除了高血压的定义、筛查和诊断，新声明还强调，儿童青少年高血压的诱发因素包括：超重和肥胖；父母或祖父母中有高血压家族史；异常生育史（早产、小于胎龄儿、母亲先兆子痫和子痫等）；患有肾病、已修复的主动脉缩窄、1型和2型糖尿病、与高血压相关的遗传综合征；服用可导致血压升高的药物，如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。张海澄补充说：“儿童原发性高血压的主要危险因素还包括过度肥胖、常吃较咸或超加工食品、蔬菜水果摄入不足、缺乏运动、睡眠较差等。”

健康的生活方式对于青少年儿童控制血压非常重要，张海澄建议：

首先，养成良好的饮食习惯。少吃烧烤、油炸、膨化食品，注重食物搭配和营养均衡。声明推荐，得舒（DASH）饮食对控制血压效果较好，即多吃蔬果、全谷物、瘦肉、脱脂或低脂乳制品、海鱼、植物油，保证获得充足的优质蛋白质和脂肪、膳食纤维，以及钙、镁、钾等矿物质；少吃肥肉、全脂奶、奶油、黄油、热带油（棕榈油/棕榈仁油/椰子油）、甜食、甜饮料和较咸食物，以控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、糖和盐的摄入。总体盐摄入量控制在：4~6岁每天不超过3克，7~10岁不超过4克，11岁及以上不超过5克。

其次，增加体育锻炼。每天至少进行1小时中高强度运动，如跑步、乒乓球、羽毛球等，可根据年龄、爱好、身体状况等综合考虑选择。每天连续静坐时间不超过2小时，尽量减少看电视、玩手机、打游戏等看电子屏幕的时间，劳逸结合，并保证足够睡眠。

再次，勤做血压监测。对于本就血压不稳定的儿童，家长应密切关注其血压波动情况，勤测血压，每天至少早晚各测一次并做好记录。注意疏导孩子的精神压力，尽可能保持情绪稳定，以防血压突然升高。

用药方面，原发性高血压患儿若在生活方式干预6~12个月后，血压仍不达标，就需同时启动药物治疗；继发性高血压患儿则应在诊断基础病因及管理继发性高血压基础病因的同时，启动药物治疗，具体治疗方案严遵医嘱，每天服药时间应固定，且不能擅自换药或停药。

张海澄最后提醒，家长在给孩子使用降压药时，应注意定期监测血压和心率并关注药物不良反应，若血压控制不佳，须及时寻求医生的帮助和指导。▲