创新实干 事争一流｜市医保局医保基金管理改革试点工作专班：做有品质的服务 铸有温度的医疗

东营日报社/爱东营讯2021年，我市医保基金监管信用体系建设试点在国家医保局验收评估中获评“优秀”等次；

2022年，我市支付方式改革国家级试点在国家医保局验收评估中获评“优秀”等次；

2022年，被国家标准化管理委员会确定为第八批社会管理和公共服务综合标准化国家试点项目。

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创新实干终于换来累累硕果。

近年来，市医保局不断深化医疗保障制度改革，成立市医保局医保基金管理改革试点工作专班，锐意进取，奋楫笃行，始终把守护百姓健康当成第一要务，不断提升医疗服务质量，不断提高患者满意度和获得感，推动高质量发展。

在推动医保支付方式改革的过程中，专班始终坚持“思维突破、政策集成、路径创新、融合共促”，聚焦“三点”发力，实现“控成本、降费用、保质量、提效率”的医疗全链条提升，形成符合我市实际的DIP病种目录库，共收录DIP病种3210个，构建起“1个试行办法＋5个配套规则”的政策体系，支撑支付方式改革系统整体推进，将日间手术、中医日间病房、门诊预住院等纳入全市DIP结算体系，最大限度减轻群众就医负担。专班借助同时承担DIP和医保基金监管信用体系建设两大国家试点的有力契机，在全国首创试点政策融合机制，努力实现DIP政策的“放大”效应。

在全力推进医保信用体系试点建设中，专班擦亮改革底色，坚持将管好用好医保基金作为重要的政治任务，积极推进“国家医保基金信用体系建设试点”，打造信用评价“全覆盖”、信用管理“全过程”、信用监控“全天候”的信用管理新格局，实现了对全市878家定点医疗机构、699家定点零售药店、6524名医保医师的评价全覆盖；对医保参与主体实行信用等级分级管理，提高了不同信用主体的信用自觉和自律意识。加强事前、事中、事后环节信用监管，将“双随机、一公开”抽查办法与信用等级有机结合，对失信行为实施联合惩戒；还将全市智能审核系统重点监控项目相关的30余项指标纳入评价指标体系，实现智能监控系统与信用评价管理的深度融合和良性互动。

为全力推进医保服务基层延伸，专班勇于先行探路，聚焦门诊慢性病患者存在的鉴定难、就医难、取药难、报销难的痛点、堵点问题，牢固树立“有解”思维，针对“顽疾”精准“开方”，突出做好“三下沉”，系统性破除横亘在群众面前的医保红利梗阻，切实解决了基层慢性病群众看病就医难题，令医保服务产生了更暖的民生温度。目前，全市351个村级卫生室（社区卫生服务站）开通门诊慢性病医保延伸服务，覆盖参保群众120余万人，实现了“大医院压减、小医院增效、老百姓增益”的共赢，保证周边慢性病患者“不断药”。

（记者 王苗苗）