薛立斋医案：下肢水肿，有可能是脾肾阳虚引起

一儒者，一说到儒者，大家的眼前应该就会浮现出一个文弱书生的形象。把患者的职业或者是说身份点出，这在整个医案中是很重要的，儒者，说明患者的正气不会很足。

这位儒者患者所患何病呢？善饮，一直喝水；便滑，有点拉肚子；溺涩，小便有些不通畅；食减，饮食减少；胸满，胸膈之中满闷不舒；腿足渐肿，两条腿慢慢开始肿起来了。

患者所有的信息，薛立斋就记录到这里，我们可以试着分析一下。

儒者，首先可以推断，患者的正气大概率是不足的，因为长期没有体力活动，所以身体不会很强壮，正气自然比较虚。

一直想喝水，这个症状其实有很多原因，热证会导致口渴，阴虚会导致口渴，还有一种情况就是阳虚，阳虚水饮难以运化成身体需要的津液，因为无法运化成津液，所以体内津液相对不足，就会出现口渴，但是喝进去的水无法真正被利用，所以喝完水之后还是会觉得非常口渴，需要不停地喝水。

大便滑泻，小便不畅，这两个需要联系起来分析。原本小肠主液、大肠主津，现在多余的水分没有按照原来的路径通过小便排出去，而是通过大便排出去，导致大便滑泻而小便不畅。这是身体水分，或者叫津液的分配出现了问题。

食减，这个很重要，薛立斋医案中，但凡涉及到饮食减少的，一定是和脾胃有关，脾胃运化的能力下降，导致饮食减少。

胸满，这个症状也是很多医家会犯错误的地方，一看到胸中满闷，这是堵了，所以不停的用行气破气化痰的药物，如果是因为脾胃虚弱导致气机升降失常，引起的胸满，这时候需要用补法而不是通法，这就是所谓的“通因通用”。

腿足渐肿，这也许就是患者的主诉，病人此次前来看病，不会说自己喝水喝的多，不会说自己饮食减少，而是第一时间会说我的脚越来越肿。下肢水肿，这和前面一样，是身体水液代谢出现了问题。

和身体水液的代谢有关的脏腑有哪些呢？肺通调水道，脾主运化水液，肾主水，肺、脾、肾三脏和水液代谢关系密切。

加上前面一些症状，薛立斋断定这是脾肾虚寒引起的水肿。于是用加减金匮肾气丸，这是以补肾气肾阳为主的方子，通过补命门之火，火生土，这样脾土之阳也会补足，身体多余的水分该利用的利用起来，该代谢的代谢出去。

患者吃完之后，饮食增加，下肢的水肿也慢慢消除。随后薛立斋用八味丸调理脾肾，患者调理了一段时间后，脾胃的功能变强了，这个病就彻底好了。