一提起太医院，我们对于它的了解最多就是来自于电视剧，印象中就是给人看病的，这话，对也不对。我们以明朝为例。

明代在继承前代医政经验和医药机构设置的基础上，改变了明以前历代太医机构设置的许多缺陷和不足，建立了以太医院为核心的具有集权性质的医政格局。但其建立在明初经历了一个较为复杂、曲折的过程。

明代太医院的设立和发展

元至正二十四年（公元1364年）夏四月乙未，朱元璋仿照元制于南京置医学提举司，设有提举，从五品；同提举，从六品；副提举，从七品；医学教授，正九品；学正、官医、提领，俱从九品。元至正二十六年（公元1366年）六月壬子朔，改称医学提举司为太医监，设有少监，正四品；监丞，正六品；时以孙守真为少监，葛景山为监丞。

至吴元年（公元1367年）九月，改太医监为太医院，设院使，正三品；同知，正四品；院判，正五品；典薄，正七品。仍以太医监官孙守真为院使，葛景山为同知，陆惟恭、杜天僖为院判。至此时，明代太医院才基本设立完成。时太医院建于南京詹事府南。与此同时，还设立了太医院属衙生药库和惠民药局，各设大使一人、副使一人。属衙位址俱附于太医院。

洪武十四年（公元1381年）九月癸未，改太医院为正五品衙门，设太医院令一人，丞五人，吏目一人；属官有御医四人，并规定“太医院官俱从品级授以文职散官。”洪武二十二年（公元1389年）春正月癸巳，复改太医院令为院使，丞为院判。

从元至正二十四年（公元1364年）至洪武二十二年（公元1389年），明王朝用了将近二十五年的时间，完成了明代太医院设置。太医院立于都城南京，设有院使、院判、吏目、御医等官。太医院的设立对明代宫廷医疗制度健全、医药机构的管理起了非常重要的作用。终明一代，太医院都在发挥着其医疗上的积极作用。

永乐十九年（公元1421年）正月初一日，明成祖朱棣御北京新殿，北京正式成为大明帝国的首都，而南京降为陪都。明代开始实行两京并立制度。明代两京制度的最大特点就是在北京设有一套完整的中央机构，而在南京也设有一套完整的中央机构。大体来说，南京中央机构的设置是与北京相对应的。只是机构前面都加有“南京”二字。所以迁都北京之后，北京亦设太医院。这样就形成了南北两所太医院并存的局面，且一直持续至明亡。

关于明代北京太医院建立的地方，吕英凡在《清代太医院》一文中认为明代北京太医院确切地点是位于钦天监之南，礼部正东向，即现在的东交民巷西口路北附近。

而梁峻根据陈宗蕃的《燕都丛考》、周家楣的《光绪顺天府志》等文献记载，在其《明清北京太医院考》一文对吕英凡的考证结论基本支持。但在建立时间上，梁峻根据明朝朱儒著的《太医院志》和清代任锡庚撰写的《太医院志》等文献的相关记载，将其建立的时间考定到永乐十八年（公元1420年）至永乐二十二年（公元1424年）之间。

而吕英凡在《清代太医院》一文中认为明代北京太医院建于明英宗正统七年（公元1442年）四月。根据时间跨度和掌握史料的逼真程度，梁峻的考证结论相对正确。从以上考证来看，明代永乐二十年（公元1422年）左右，建于北京太医院于钦天监之南，礼部正东向，即现在的东交民巷西口路北附近。正统七年（公元1442年，太医院重新修缮。

明代北京太医院概貌明代史书中并无确载，根据清代任锡庚的《太医院志》里的记载：

太医院署，建于明之永乐年间，在阙东软天监之南西向门三对，门有照壁，朱色，立额黑漆“太医院”三字。随门左右，环以群房，为门役住所，左为土地祠，北向，右为听差处，南向，听差处东北隅有井一、元二、门三、左右旁门二，随门环以群房，北者为箫曹詞，南者为科房，直接二门有甬路……殿前松柏高卑，皆数百年物也……即所谓之铜神者。此东南、东北均有皂役住庐。再东则为生药库，库中有库神堂、土地殿……

任锡庚为清代道光、宣统两朝御医，曾任太医院掌印御医，对太医院是相当熟悉和了解的，其所撰史料具有很高的可信度。所以根据任锡庚的记载我们可以一窥明代太医院面貌，清代太医院基本沿明代太医院原址而设，就太医院的整体面貌而言，并无多大变化。值得一提的是，道光二十六年（公元1846年）以后，太医院周围区域全部划归俄使馆。次年（公元1847年），太医院被毁。自永乐至道光，历时四百多年的太医院废于一旦。

太医院的职官及其职掌

明朝在京各衙门官员一般分为正官、属官和首领官三类，其中正官是指各机构中的主要负责官员，属官是指各机构中负责文移及本署内部庶务的官员；凡是设有首领官的机构，其正官又称为堂上官。太医院亦是如此。据万历《明会典》记载，太医院，正官设院使和院判；首领官设有吏目。属官设御医。南京太医院，设院判和吏目。

古代太医官员的设置多源于西周天官，其称谓经历代的发展而有了很大变化。与前代相比，明代太医院官的设置更加简洁明了，官员职责愈加明确，这保证了太医院行政效率的提升和官员的处理医药事务能力的提高。

太医院设院使、院判、御医、吏目等官专诊视御脉、修合御药之事，但这些官员相互之间又有很大的区别。太医院正官（亦称堂上官）设院使一员，院判二员（旧止设一员）。院使为太医院主官，明代太医院院使初设为正三品，洪武二十五年（公元1392年）冬十一月，重定中外文武百官品秩，定为正五品官。周时设有医师，乃众医之长，掌医之政令，聚毒药以共医事。

秦汉时设太医令。三国两晋南北朝时沿置。后又有太医署令、太医局令等主掌宫廷医药。明朝大抵沿袭金元时期设置院使掌理太医院事务。院使主掌宫廷医药诊疗事务，率属官为皇帝以及宫廷皇室进行医疗保健。而院判为太医院副主官，秩正六品。院判一职始源于周官的疾医中士，秦汉时称太医丞。其职主要是佐助院使处理太医院事务。另外，太医院堂上官除负责皇帝及宫廷皇室医药服务，还有贯彻执行医药诏令、祭祀先医等职责。

太医院首领官设有吏目十员。万历《明会典》载：“（吏目）旧止一员，后以医士年深考升，不拘定员。在内于圣济殿，在外于本院，及各差供事。隆庆五年，定为十员。”吏目一职，在金朝称管勾，元时称为经历、都事。明代太医院、千户所、盐课提举司、各州皆设有吏目一职。吏目主要负责文移及本署内部庶务。秩从九品，官阶较低。

但是“太医院吏目之职虽微，然拾级而上之则御医、院判、院使矣。上保圣躬内调宫眷，下疗军匠。”万历四十三年（公元1615年）九月己丑，礼部奏，“（吏目）必历岁月以练习而又严殿最以激励之。”可见吏目之职官卑责重，必选有专学、历事久之人充任。

太医院属官设御医十员。洪武六年时设御医于内府御药局，止四员，以太医院医士充任。后增至十八员。隆庆五年，又定为十员。秩正八品，官阶低于院使、院判，但高于吏目。御医一职始源于周官医师下士。秦汉时有侍医。南齐时设御师一职。胡三省注《资治通鉴》解释“御师，医师也，以其供御，故谓之御师。”后又有侍御师、侍御医、奉上太医等称谓。

明清时通称御医。御医供奉于内廷，主要是为了给皇帝、皇子和嫉妃等皇族医治疾病。有时也会奉诏给王公大臣或外宾治病。御医皆为精通医药且历医事久之人担任，其职关乎皇帝的身康体健，皇帝尤为重视。

明代太医院职官体系完备，官员设置合理。崇祯二年（公元1629年）五月，仓场侍郎南居益奏，谓：“太医院，旧制，院使一员，院判二员，吏目十员，御医十员，惠民药局、生药库大使、副使各二员，连医士共止一百一十员名，略及至崇祯元年，官医共计五百三十三员名。”

而孙承泽《山书卷二》载：“盖万历以来，愈增愈多，与在京各官署升迁名数，较数崴之中以为常者大异矣。”由此也可看出明代统治者对医官的需要和重视程度。而太医院职官合理设置，才保证了皇家繁杂医药事务的正常管理和运行。

值得注意的是，南京太医院亦设有相应的官职。但其止设院判一员、吏目一员来管理南京太医院事务。因为南京毕竟不是皇帝所在地，所以其在官员设置和职掌上又与北京太医院颇有不同。

其一，“自永乐建北，其后诸司之在南者，并存而省其员数。”南京太医院额设的官员数大大少于北京太医院，衙门正官不设左职，止存院判。属官也不全设，只存吏目一员，不设御医。

其二，南京太医院的职权大大小于北京太医院。南京太医院应处理的事务也大大简于北京太医院。

其三，南京太医院虽在名义上与北京太医院对等，但在具体事务的处理上不可避免得要受到北京太医院的制约。其具体措施是：北京太医院设正职称院使，同时下设副职称院判；而南京太医院则仅设副职，也称院判，受北京太医院使的管治。而北京太医院又受礼部的制约。

太医院下属惠民药局和生药库，这两个机构是为了辅助处理太医院本部事务，起到分工明确，保证行政效率的目的。