正确认识心肌炎，“阳康”后应该如何锻炼？

近日，全国多地第一波新冠病毒感染者已陆续转阴，但“感染新冠后导致心肌炎”“康复后短期内剧烈运动或造成猝死”等消息引发大家关注。也有很多人在“阳康”后感到胸闷、心悸，让不少人陷入了新一轮的担忧。

感染新冠就会得心肌炎吗？什么时候需要检查？“阳康”后多久可以锻炼？清远市人民医院心血管内科主任张小勇就大家关心的问题作了解答。

多发于中青年群体

流行病学统计显示，新冠疫情前，全球心肌炎发病率为每年十万分之一到万分之一，最高危人群是20～40岁人群和男性。而美国疾控中心数据表明，男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是新冠相关心肌炎的高危因素。

“多种因素均可引发心肌炎，如感染、自身免疫性因素等。”张小勇说，在感染性因素如病毒、细菌、螺旋体等所致的心肌炎中，以病毒性心肌炎最为常见。很多病毒感染都可能引起病毒性心肌炎，如流感病毒、腺病毒、EB病毒、新型冠状病毒等。因此，从临床来看，感染新冠病毒确实有可能导致心肌炎，但心肌炎在新冠病毒患者中的真正发病率，以及其导致暴发性心肌炎的概率和严重程度，还有需要更多的研究来揭示。

张小勇介绍，病毒性心肌炎的发病机制分为两种：一种是病毒直接侵犯心肌细胞或肺泡内感染的巨噬细胞向肺外移行；另一种是在抗击病毒过程中，人体自身免疫细胞可能产生炎症风暴，也会造成其他器官损伤，心肌损伤就是其中之一。

病毒侵袭进入身体后，可在心肌内复制和破坏心肌细胞，同时激活体内的免疫和炎症反应，在对抗和清除病毒的同时，也会攻击和损害自身心肌细胞，导致心肌发炎、心肌细胞坏死等病理过程，也就是说，病毒感染后的免疫反应是诱发急性心肌炎的主要因素。

“病毒性心肌炎更多发于中青年群体，老年人患严重心肌炎的概率较低。”张小勇解释，中青年人抵抗力强，容易在感染病毒后免疫反应激活过度，从而导致心肌炎，这是为什么中青年人更容易被心肌炎“盯上”的原因。

绝大部分的心肌炎都是轻症

心肌炎在新冠病毒患者中的真正发病率很难确定，因为反映心肌损伤的生物标志物也可能与非原发性心肌损伤（多器官衰竭、缺氧、低灌注和凝血异常）有关。张小勇认为，心肌炎本身发病率就不高，所以总体来说，新冠病毒诱发心肌炎的概率是非常低的。

“门诊中也会有一些病人上来就问，我感觉有点胸痛，心跳很快是不是心肌炎了？”张小勇说，这样的轻微反应不一定就是心肌炎。大多数人感染了新冠病毒后，呼吸道受累，或多或少都会有胸闷、气喘、心悸等表现，一般感觉不是很强烈的，三四天就会缓解，不需要太惊慌。

“阳康”后如果没有身体未出现不适的状况，不必过度紧张，没有必要进行系统的体检，患者可以在家中自行休养。但如果突然出现胸闷或胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、极度乏力等症状，就需要警惕病毒性心肌炎的可能了，要及时到医院就诊筛查。

张小勇介绍，临床上要诊断新冠相关心肌炎，首先要确定病毒感染，其次要排除心肌梗死等其他心脏疾病。要确诊心肌炎，也不困难。首先需要验血，心肌损伤的标志物：心肌酶如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶-同工酶（CK-MB），这些酶增高，提示有心肌损伤，还有心衰的标志物BNP，也会增高。影像方面，需要做心电图和心脏彩超。心电图检查可发现心肌炎患者多种心律失常，可以提示早搏、ST段改变、心动过速等表现。心脏彩超可能出现心脏扩大或收缩力减弱。心脏MRI则是诊断急性心肌炎的影像学金标准，可以看到心肌壁的水肿程度。

“绝大部分的心肌炎都是轻症，轻症心肌炎是可以自愈的。”张小勇说，病毒性心肌炎症状个体差异性较大，对于病毒性心肌炎来说，如果是轻症的患者，可以没有任何症状，通过充分休息可以自愈；对于暴发性心肌炎，发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，往往需要机械循环辅助治疗。

“阳康”后不要着急恢复锻炼

“阳康”之后，一些平常爱运动的人迫不及待想开始恢复自己之前一直坚持的运动，还有一些之前没有健身习惯的人，萌生了运动可以提高人体免疫力的念头，开始锻炼身体。张小勇表示，坚持运动锻炼可以提高人体免疫力，而免疫力也有助更好地“抵抗”新冠病毒。虽然运动对新冠治疗有益，但在新冠感染的过程以及“阳康”恢复期，是不适合运动的。免疫反应过强或在锻炼过程中的劳累，反而会增加重症的风险，或者诱发心肌炎等疾病。

过早的运动可能会加重病情，太晚运动也会延缓身体恢复。那么到底什么时候才能开始运动？张小勇认为，最佳的运动时机主要还是取决于个人健康状况。

在新冠感染及康复后一定要注意避免疲劳，不要过于劳累也不要剧烈运动。张小勇建议，在症状消失后，至少休息两周，让身体慢慢恢复正常水平再开始运动，运动最好也要循序渐进，以有氧运动为主，比如散步、慢走；不建议进行跑步、快步走、打乒乓球、踢足球、打篮球等剧烈运动。没有症状或轻症的“阳康”在大约两周到四周内恢复到感染前的运动水平。

对于转阴后仍有症状者，包括咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻等，都不建议立即开展运动。此外，新冠感染期间被诊断为心肌炎的患者，应停止剧烈运动3—6个月，3—6个月复查后再进一步制订恢复运动的方案。

【撰写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】 陈之瑜；刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端