右胁部疼痛不适10余年的医案

江某，女，45岁。患者右胁部疼痛不适10余年。病史：患者10余年前无明显诱因下出现右胁部疼痛，先后服舒肝理气药无算，未见明显缓解。就诊时患者右胁部疼痛，喜右卧位，疼痛游走，夜2-3点痛甚，伴嗳气，反酸水，受凉后易出现咳嗽、咽痛，口干，消谷善饥，食纳尚可，大便偏干，夜寐安，苔薄黄，质暗，脉弦涩。初次从常法疏肝理气和络法，方选香附旋复花汤、四逆散、金铃子散、失笑散等均无效，考虑其发病时间符合厥阴欲解时。

初诊时的舌象

中医辨证为：胁痛

证属：寒热错杂，肝络不和

治以：调和厥阴，调理阴阳为主

方用：乌梅丸原方

药用：乌梅、 细辛、桂枝、 附片、黄连、黄柏、当归、党参、川椒、干姜。7剂，水煎服日一剂分三次服。

二诊，患者诉右胁疼痛大减，口干，消谷善饥减轻，现自觉右胁部火灼感，苔薄黄，质暗，脉弦涩。效不更方，原方乌梅加量，再加入全瓜蒌、红花、炙甘草。7剂，水煎服日一剂分三次服。

二诊时的舌象

三诊，患者诉胁痛不显，咽稍干，右胁火灼感显好，苔薄白，质暗，脉细。效不更方，原方续服7剂。

三诊时的舌象

　　按：《灵枢。经脉》：“肝足厥阴之脉，属肝，络胆，上贯膈，布胸胁”。《医学入门》：“胁痛本是肝家病”。故胁痛多与肝有关，且患者受凉后易出现咳嗽、咽痛，口干，消谷善饥，辩证当为“寒热错杂，肝络不和”之证。结合厥阴欲解时发病特点更能明确。治以乌梅丸调和阴阳，且乌梅味酸，与党参、甘草等相配，酸甘化阴，柔肝止痛。二诊，患者胁痛明显好转，诉自觉右胁部火灼感，故加入瓜蒌散原方，瓜蒌散出自汪机高足黄古潭之手，主“肝气燥急而胁痛”，《医旨绪余》谓“瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥，以至于流通，故痛自然止也”。经此三诊，患者胁痛悉除。