李东垣丨罗天益医案：工作太累加上饮食失节引起脾胃虚寒如何调理

各位朋友大家好，今天继续讲李东垣的徒弟罗天益的医案。

罗天益的老师李东垣，师承“洁古老人”，他们这一学派的根来源于《黄帝内经》，就是把《黄帝内经》中有关于脾胃的记载发扬开来，形成了后世的“脾胃论”。今天的医案，罗天益大量引用了《黄帝内经》中的条文，我们一起来欣赏一下。

真定府有一个官员，叫武德卿，年纪四十六岁，在丙子年的农历三月份，因为忧思劳役过度，再加上饮食没有节制，吃的过多的东西得了病。

这个病和昨天的医案症状非常相似。患者全身肢体发冷，嘴巴和鼻子呼出来的气都是冷气，额头上一直冒冷汗，有时候甚至精神有些昏聩，不太清醒似得。脉象左右两只手六脉非常细，就像是蜘蛛丝一样。

有一位给武德卿诊病的医生把这个病当做风证，想要用宣风散来泻下。宣风散中有牵牛，这是泻下逐水非常峻猛的药，还有槟榔、陈皮、甘草等药物，出自于钱乙的《小儿药证直诀》。

这个宣风散是钱乙所创治疗小儿慢惊风的方子。小孩子因为饮食失于节制，往往容易伤到脾胃，会出现呕吐或者腹泻，脾胃中焦正气不足，外面的风邪就容易侵袭人体，风邪内陷于脾胃，脾胃功能进一步失调，就会出现飧泻（泻下的大便中还有未消化的食物残渣）的症状。这样时间久了，小孩子会出现有时候会抽搐，有时候不自主的摇头或者面部肌肉抽动，精神萎靡，食欲不振等情况。这就是属于慢惊风。

宣风散中的牵牛可以泻下肠胃中的食物积滞，槟榔行气导滞，陈皮、甘草在李东垣的学说中具有补脾的作用。用宣风散一方面将脾胃积滞消导出去，脾胃功能恢复正常，风邪自然能够消除；另一方面还有固护脾胃的作用。用这个方法可以治疗小孩子的慢惊风。

《黄帝内经》中云：久风为飧泻。如果风邪困脾日久，容易出现飧泻。现在武德卿的病证乃是体内的阴气过盛而阳气不足，宣风散中用牵牛作为君药，牵牛为寒凉之剂，武德卿这种情况肯定是不适合用苦寒之剂的，这样的话恐怕会更加损伤脾胃。

《黄帝内经·阴阳应象大论》中云：阴盛则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒而厥。《调经篇》中云：阴盛生内寒。歧伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，故寒中。

意思是说，体内的阴气如果太盛，身体就会寒战，而且会出冷汗，身上经常是清冷的，并且容易出现厥逆的症状。阴气过盛，体内就会生出寒邪。歧伯说，寒气积于胸中如果不赶紧清出去的话，那么就会损伤阳气，阳气损伤，寒气独存，寒气就会伤及脾胃中焦。

李东垣曾经也对这番话进行过解释：这是属于脾胃不足，加上劳役过度，中焦的营气受损，寒气进入脾胃，脾主四肢，这才会出现四肢厥冷，嘴巴和鼻子呼出的气都是冷的，阳气不足，精神无以为继，会出现昏聩，脉象也会出现沉细之象。

这种情况一定要赶紧补阳气。于是罗天益便用理中汤加黑附子，理中汤就是温补脾阳，去除脾胃虚寒的方子，加上附子暖元阳，让阳气更加充足。嘱咐这位武德卿每服用这个方子五钱，就服用葱白煎羊肉汤一大钱。

到了傍晚，这位武德卿四肢开始温暖，出的冷汗也开始变少了。到了半夜再让他服了一次药和羊肉汤，第二天早上精神开始恢复，左右手六脉也开始有了生机，随后再吃了几天的药，病就痊愈了。

罗天益感慨道，凡是学医的人，不读《黄帝内经》，不去寻求疾病的根源何在，仅仅是凭借自己的猜想妄想去看病，而且执拗于书上的方子，这都是违背了辩证的本质，这是要贻误多少人啊。