尿梗阻尿无力，前列腺增生，重在「行气」：气者，人之根本也

《素问》所载：“肾为水脏，主津液，”《内经》亦云：“膀胱者，州都之官，……气化则出矣”。肾与膀胱司决渎，共主水道之通利。

“气者，人之根本也”“阳化气”说明气的推动、激发作用贯穿于气化过程的始终，气化过程即能能量转化之过程，若阳气虚弱，则气化无权。

中医认为脾胃为气血化生之源，运化水谷来滋养先天，反之，若先天不足亦能影响后天之功能。

如肺肾之气失于濡养，使肺的肃降，肾的气化功能异常，进一步阻滞气机，使水运不畅，停聚为水湿之邪，水湿藴结膀胱，则小便不利，故癃闭产生。

【回顾一则医案】

汪某，男，59岁，公务员。半年前出现了尿急、夜尿频数，小便淋漓不畅，排尿无力，腰膝酸软，自觉下腹部有憋胀感。

见患者面色暗淡，神疲乏力，伴有腰膝酸困，情志易怒，夜尿5-6次，尿急迫，尿不尽，手脚心发凉，舌质暗，苔白腻而滑，舌下静脉迂曲，脉沉涩。

四诊合参，中医诊断癃闭，辨证为脾肾阳虚兼血瘀，治以温肾健脾，助阳化气，活血化瘀。

处方：柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、车前子、附子、炙甘草、川芎、杜仲

患者服7剂后复诊，诉小便频数较前好转，尿无力消失，腰膝酸困稍有缓解，仍见畏寒肢冷，上方加干姜、淫羊藿，续服7剂。

小便频数消失，排尿如前，怕冷明显改善，于二诊方再进7剂，以进一步巩固疗效。

该患者年过花甲，脾肾亏虚，临床则见疲乏气短、畏寒怕冷，舌淡胖兼水滑证属阳虚之证，故选附子、桂枝、干姜、淫羊藿补肾助阳之品。

柴胡疏肝行气、使肝气调畅；龙骨、牡蛎收敛固涩；山药益气健脾，以“后天滋补先天”；山萸肉滋肾益精；车前子清热利小便。

炙甘草缓肝急，益气健脾；川芎行气活血、止痛；杜仲补肝肾、强筋骨；生地黄清热养阴，加车前子、茯苓协同干姜、附子、桂枝健脾利水、助阳化气。

“通阳不在温而在利小便”，利水之品携温阳之药进入水中，阳热之气蒸腾，气化一行，水湿自然代谢。