何谓小中风？其预后怎样？得了小中风怎么办？

何谓小中风?其预后怎样?得了小中风怎么办?

短暂性脑缺血发作俗称小中风，它是指短暂性的血液供应不足而导致的短暂的局限性脑功能障碍。其特点是症状突起又迅即消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何后遗症，但可反复发作。其表现多样，最常见的为一上肢或一下肢无力，也可只是一只手无力。有的则为一边手脚的麻木，针刺样或触电样；有的为口齿不清或天旋地转、恶心、呕吐、声音嘶哑、单眼失明及视物模糊等。小中风的最主要的原因是动脉粥样硬化，此外还与微栓子的形成、小动脉血管痉挛及血液成分的改变有关。

已有小中风发作，如未经适当的治疗而任其发展，则有1/3的患者在数年之内有发生完全性缺血性中风的可能；约有1/3经历长期的发作而损害脑的功能；亦有1/3可能出现自然的缓解。

在防治中风的工作中，及早诊断和正确处理小中风已普遍认为是一个关键性的重要环节。从预防的角度出发，对有一次以上小中风发作的患者，特别是伴有高血压、糖尿病及高血脂等多种危险因素者，应积极进行治疗，具体措施有∶

（1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂及心脏病等危险因素，保持低脂、低糖饮食，坚持体育锻炼，戒烟、戒酒。

（2）服用抗血小板集聚性的药物，防止血栓形成和微栓子的发生。阿司匹林可抑制血小板集聚、血管收缩。但使用阿司匹林剂量不宜过大，否则作用反而下降。一般可每日服用0.05~0.3克，有溃疡病者，需用肠溶片剂，有出血倾向者禁用。抵克立得是新一代广谱血小板聚集抑制剂，北美56个研究中心的研究结果表明，抵克力得较之阿司匹林减少47%致命或非致命性中风一年危险率，减少42%中风性死亡和死亡的相对危险率，目前已有取代阿司匹林的趋势。一般每天0.25～0.5克，进餐时服用，副反应较少，少数有轻微的胃肠道不适，偶尔有皮肤过敏、粒细胞或血小板减少现象。不过有出血倾向的患者禁用，包括活动性溃疡和急性出血性中风患者。通常情况下避免与抗凝剂或阿司匹林同时使用。

（3）改善脑循环，可选用作用血管平滑肌，增进脑血流量的药物。如钙离子拮抗剂，可用尼莫地平（又称尼达尔），每次20～40毫克，每日3次，低血压者慎用。达纳康，每次40～80 毫克，每日3次。以及以活血通脉为主，以达到经络通畅无阻，使气血在筋脉血管中恢复正常运行的中成药，如血栓心脉宁，每次2～4粒，每日3次。

何谓无症状性脑梗死？

无症状性脑梗死是指无中风病史而由神经影像学或尸检发现的梗死。其症状可能被患者遗忘或只有短暂缺血症状。在一些患者中，脑缺血未被患者认识或意识到，轻微肢体麻木、笨拙或废用被错误地归因于局部肢体的病变，其他症状如头晕、注意力不集中、构音障碍和步态不稳可被误认为是其他原因所致。在无症状颈动脉病变的患者中，15%的患者CT 发现有梗死；短暂性单眼盲患者中约25%及短暂性半球中风患者中的相当比例的患者在CT检查时发现有短暂体征性脑梗死；约10%的症状性中风患者CT发现还有与其无关的其他梗死。磁共振（MRI）检测无症状性脑梗死较CT更为敏感，3组短暂性脑缺血发作患者中，103例无症状性脑梗死患者中75%是MRI检出的，相比之下，由CT发现的仅27%。许多无症状性脑梗死小而部位深，较大的无症状性脑梗死更多见于右半球。

在短暂体征性脑梗死患者中，当短暂性脑缺血发作超过1小时且恢复缓慢者，梗死较常见。在颈动脉闭塞的患者中无症状性脑梗死与动脉狭窄的严重程度相关，而在颈动脉溃疡性损伤的患者中无症状性脑梗死可能更常见。栓塞（包括心源性和动脉源性）和腔隙性梗死也许是无症状性脑梗死的两个最常见发病机制。无症状性脑梗死患者在危险因素方面与短暂性脑缺血发作患者和症状性脑梗死患者差不多。无症状性脑梗死和症状性脑梗死的存在，可给临床医师提供一些关于患者脑血管的自然病史信息。

何谓腔隙性脑梗死?

其临床表现有何特点?近年来随着人口的老化及头颅CT和磁共振的应用，诊断为腔隙性脑梗死的患者明显增多。那么腔隙性脑梗死与一般的脑梗死有什么不同呢?腔隙性脑梗死系指脑的小动脉硬化、闭塞所致微小的脑组织缺血、坏死和软化，故又称微梗死。

这种微小的腔隙梗死直径约为2~20毫米，有时头颅CT检查不出而需做MRI才能发现。引起腔隙性脑梗死的最主要的病因是高血压性小动脉硬化，有的可能是微小动脉粥样硬化、来自心脏或大动脉的小栓子、血管炎、血液病、癌细胞等阻塞微小动脉所致。腔隙性脑梗死常位于大脑的深部，如基底节区、脑室旁区等。多发性的腔隙性脑梗死又称腔隙状态。

腔隙性脑梗死的临床表现可多种多样，较常见的有∶（1）纯运动型突起一侧面、臂、腿无力，而无或仅有很轻的感觉障碍。

（2）纯感觉型∶突起一侧面、臂、腿部麻木或感觉减退，而无明显的运动障碍。

（3）感觉运动型突起一侧面、臂、腿部无力，伴同侧相同部位或偏身感觉麻木、减退。

（4）构音障碍一手笨拙型突起构音不清，吞咽困难，呛咳呛食，一侧（常为右侧）口角歪斜，舌头不听使唤，手动作笨拙但无明显的肢体瘫痪。

（5）共济失调、轻偏瘫型突起一侧下肢发沉、无力，伴同侧肢体精细动作完成差，比如拿筷子、系鞋带困难甚至扣钮扣都不能完成。

此外，腔隙性脑梗死还可引起偏侧肢体出现舞蹈样动作、不自主震颤等。值得一提的是，多灶性的腔隙性脑梗死容易引起智能、情感及人格方面的改变。

总之，腔隙性脑梗死因病灶较小或位于非功能区往往不像一般的脑梗死出现明显的临床症状，症状持续时间亦较短而且后遗症较少。有些患者平素没有症状而是在做头颅CT 或MRI检查后才知道自己患有此病。现将这类患者称为无症状性脑梗死患者。