尖锐湿疣医案

冀某 男，43岁，因肛周发现赘生物三月，医院诊断为“尖锐湿疣”，予以激光治疗，效果不佳，疣体反复发作，来诊。现症见患者肛周出现多个散在的淡红色丘疹，呈乳头样突起，无明显痛痒。患者自述发病前常泡温泉和汗蒸，平素饮食正常，时有乏力，晨起自觉口苦，二便正常。舌质淡紫，边尖红，苔白腻，脉弦滑稍数。

初诊时的舌象

诊断：瘙瘊（尖锐湿疣中医属瘙瘊范畴），热毒蕴结型

治则：清热解毒，化湿消结

方用：土茯苓汤合四妙散加减

组成：土茯苓、白鲜皮、苦参、当归、川芎、黄芩、茵陈、丹皮、栀子、金银花、连翘、蒲公英、苍术、黄柏、知母、牛膝、炒薏米、丹参、莪术、泽泻、车前。15付，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。嘱其服药期间禁止汗蒸，局部保持干燥与清洁，避免过度紧张、疲劳，适当锻炼，同时忌辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。

二诊时的舌象

二诊：自觉症状好转，肛周赘生物有所变小，未见新发丘疹，口苦症状有所缓解，大便稍稀，每天两次。舌质淡紫，舌尖稍红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方黄芩减量。又15剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

三诊时的舌象

三诊：患者自述服药后肛周赘生物已明显消退，食眠可，二便正常。舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑稍数。上方续开15剂以巩固疗效，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服，随诊。

治疗效果：三个月后停药，随访复发。

尖锐湿疣治疗原则为：清热解毒，化湿消结。此病例用土茯苓汤合四妙散加减。临床上多用于治疗湿热之证。四妙散是清热燥湿方中的一个代表方剂，主治湿热下注之症。方中重用土茯苓祛湿解毒；白鲜皮、苦参清热燥湿；金银花、连翘、蒲公英清热解毒散结；黄芩、茵陈清肺胃之火；当归、川芎、丹参、莪术活血祛瘀消积；泽泻、车前子清热利湿，苍术燥湿健脾祛风，黄柏长于清下焦湿热，加牛膝引药下行，本方性苦味寒，故加炒薏米以健脾护胃。全方共奏清热解毒，化湿消结之效，疗效显著。