无论我们多么不想承认——瘦，确实是当代中国男人女人的主流审美，如果一个人瘦，她对自己的身材很自信，可以尝试多种不同的穿衣风格，不由得就对外呈现更加漂亮的感觉。

我这里不是在鼓吹以瘦为美，我觉得美有千姿百态，但是如果你特别在意自己的体型，特别想在现有的基础上再瘦一点，而且不能坚持运动节食，疯狂寻找各种快捷的方式，已经尝试过多种不同的减肥药，这篇文章就是写给你看的，防止大家踩到减肥药的雷区。

这里我主要讲一下减肥药，分为3部分：

• 排雷：说一说那些不靠谱的减肥方
• 有哪些靠谱的减肥药推荐？
• 安全吗？怎么吃？

一、排雷：说一说那些不靠谱的减肥方法

目前市面上很多宣称有减肥功能的「小药片」，很多是这2种：

• 并没有被批准用于减肥，而是治疗其他疾病的药物，在一些病人身上观察到减轻体重的副作用，但是彼之砒霜，此之蜜糖，就被一些人用作减肥药；
• 不是药品，而是保健品（或者称膳食补充剂）。

我们一个个来说，先说药品，很常见的宣称有减肥功效的药品有这2种，我们来逐个排下雷：

二甲双胍，不是减肥药，是一种糖尿病患者用的降糖药，是临床应用最广泛的降糖药，目前并没有发现对正常人有减重效果。而肥胖同时合并糖尿病的患者减肥，二甲双胍是适用的，因为二甲双胍可通过减少肝糖原的输出及改善外周组织的胰岛素敏感性使 HbA1c下降 1.0%～1.5%，与此同时平均减少体重约1.1kg[1]。

氟西汀，许多减肥药中加了这种东西，比如以前疯狂宣传的某胶囊，里面的有效成分是氟西汀，是一个抗抑郁药，也就是百忧解（这个名字大家应该熟悉）,当治疗抑郁症的时候，一些病人可能会有体重减轻的副作用，但是研究发现，当患者抑郁症缓解后，体重就会恢复，所以研究者认为，这些患者的体重波动更可能的原因是抑郁症引起的，抑郁症期间会出现食欲不振，所以会观察到患者吃药后体重下降，抑郁症缓解后，食欲恢复，所以体重也恢复了；另外一方面，这个药品目前没有批准用于减肥的适应症，所以不能用来减肥，而且可能有焦虑、腹泻、口干等副作用[2]。

另外就是保健品。

2020年，一篇发表在nutrients上的研究，全面盘点了市面上我们见到的宣称有减肥作用的膳食补充剂对减肥的功效，他们宣称的是从几个角度来「减肥」[3]：

• 干扰营养吸收
• 调节食欲
• 影响能量消耗过程
• 影响脂肪代谢
• 影响米饭、馒头等淀粉类食物的吸收

研究人员研究了市面上非常常见的21种宣称有减肥功效的膳食补充剂，尽管我们在广告上经常可以看到铺天盖地夸张的宣传，什么「一吃就瘦」，但是对于他们宣称的减肥功效，都没有高质量的证据。

其中有8种：绿茶，白芸豆，咖啡因，苦橙，二酰甘油，白藜芦醇，葡萄柚，铬，有中等质量的证据支持。目前证据并不充分，也还需要更多的研究评估它们的功效。

但是其他的13种，包括很火的左旋肉碱（被誉为「脂肪燃烧器」）、辣椒素、菊粉等都被认为是低质量的证据，也就是说得出这些物质有减肥功效的研究样本不够；或者是有好的研究，但是不同的研究结论不一致。可以认为没有证据证实它们具有减肥的作用。

二、奥利司他是批准用于减肥的OTC（非处方药）。

奥利司他是通过抑制脂肪酶来起到减肥作用的，这种药品只对胃和胰的脂肪酶有明显的抑制作用，对其他酶没有影响[4]。

吃了奥利司他后，每餐吃下的脂肪，会有约1/3因未被脂肪酶处理而直接排出体外[6]，这也是服用奥利司他出现「排油」现象的原因，注意不是排出身体内部的油脂，而是吃下去的脂肪被直接排出来了哦[5]。

奥利司他虽然在肠道里起作用，对全身影响小，但也不是对我们毫无影响，奥利司他常见副作用[6]：吃药后可能会出现，排便量大、较急，打屁时容易带出脂肪便，控制食物中的脂肪含量及服用时间延长后后期便可缓解。

如果你是下面这些人群，可以咨询药师/医师后尝试服用奥利司他进行减肥：

肥胖或者体重超重患者（体重指数>=24）的治疗、爱美女性、商务人士三高患者、产后非哺乳期的妈妈、18岁以上的青少年肥胖患者等。

奥利司他应该怎么吃？

• 吃完高油的食物后，1个小时内服用（如果你的某一顿饭里面完全没有油，可以不吃）；
• 按照药品说明书推荐的剂量服用，防止增加副作用的发病风险；
• 脂溶性维生素A、D、E等的摄入会受到影响，应在服药期间适当补充。

不过体重减轻速度因人而异，并且不建议大家盲目追求减重速度。美虽然好，但健康也很重要。

三、司美格鲁肽目前在国内尚未获批用于减肥

司美格鲁肽目前国内只有注射液，没有口服片剂，仅获批用于2型糖尿病的控制。

美国FDA批准了用于减肥的适应证[7]：

①BMI≥30kg/m2（肥胖）；②BMI≥27kg/m2（超重）并伴有至少一种体重相关并发症（如高血压、2型糖尿病或血脂异常）。

目前网上各种推荐司美格鲁肽用于减肥，已然成为了「网红减肥药」。据调查，甚至有的用药人群不仅BMI（身体质量指数）处于正常范围内，还会自己增加用药量来达到减肥目的。[8]这无疑增加了用药的风险。

司美格鲁肽是一类胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)类似物，GLP-1的作用有很多，这里主要讲两个方面[9]：

1. 降糖方面，GLP-1是一种通过GLP-1受体介导而对葡萄糖代谢产生多种作用的生理激素，可通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌来降低血糖。
2. 减肥方面，可以影响调节食欲和食物摄入的大脑区域，可以轻微延迟餐后早期胃排空的作用，使人产生饱腹感，减少食物的摄入。

这个药常见的副作用有：恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、头痛、疲劳、消化不良、头晕、腹胀、嗳气、肠胃胀气、肠胃炎、胃食管反流病。

并且这类药物目前还存在是否会引起胰腺炎的争议，所以使用时一定要谨慎。

体重减轻速度因人而异，并且不建议大家盲目追求减重速度。美虽然好，但健康也很重要。

参考文献：

[1]曾婷婷,严励. 成人超重/肥胖合并糖尿病的综合管理. 临床内科杂志. 2020; 9(37):607-610.

[2]Michelson D, Amsterdam JD, Quitkin FM, Reimherr FW, Rosenbaum JF, Zajecka J, Sundell KL, Kim Y, Beasley CM Jr. Changes in weight during a 1-year trial of fluoxetine. Am J Psychiatry. 1999 Aug;156(8):1170-6. doi: 10.1176/ajp.156.8.1170. PMID: 10450256.

[3]Watanabe M, Risi R, Masi D, et al. Current Evidence to Propose Different Food Supplements for Weight Loss: A Comprehensive Review. Nutrients. 2020;12(9):2873.

[4]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).

[5]Heck AM1, Yanovski JA, Calis KA. Orlistat, a New Lipase Inhibitor for the Management of Obesity[J]. Pharmacotherapy. 2000,20(3):270-9.

[6]Zhi J, Melia AT, Eggers H, et al. Review of limited systemic absorption of orlistat, a lipase inhibitor, in healthy human volunteers[J]. J Clin Pharmacol, 1995, 35: 1103~1108.

[7]FDA Approves New Drug Treatment for Chronic Weight Management, First Since 2014.

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-drug-treatment-chronic-weight-management-first-2014

[8]李云琦. 司美格鲁钛变身减肥神药：网店私开处方、患者私加剂量、资本追逐. 新京报. 2022.

https://www.bjnews.com.cn/detail/166755407814748.html

[9]Müller TD, Finan B, Bloom SR, et al. Glucagon-like peptide 1 (GLP-1). Mol Metab. 2019;30:72-130.

[10]Smits MM, Van Raalte DH. Safety of Semaglutide. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jul 7;12:645563. doi: 10.3389/fendo.2021.645563. Erratum in: Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:786732.

#站在肥胖十字路口上的中国人#