在不少人的印象里，脂肪肝是胖人的“专利”，实际上，肥胖只是引起脂肪肝的诱因之一，部分脂肪肝患者不但不胖，而且身形苗条。

目前，全球有1/4~1/3的成年人患有非酒精性脂肪性肝病，其中“瘦”患者约占10%。

到底多瘦的脂肪肝患者，才会被划入「瘦型脂肪肝」范围？日前，美国胃肠病协会临床实践专家组明确了该定义。

《生命时报》邀请权威专家，解读最新诊疗方案。

受访专家

北京大学第一医院感染疾病科副主任医师 徐京杭

瘦人脂肪肝有了明确定义

美国胃肠病协会临床实践专家组更新了最佳诊疗建议（以下简称“新建议”）：明确了瘦人（亚洲）脂肪肝，是指体重指数小于<23的脂肪肝患者。

体重指数（BMI）=体重（千克）÷【身高（米）的平方】

“新建议”聚焦于脂肪肝与其他代谢性疾病、肝病的关系。徐京杭表示，如果瘦人患脂肪肝，表明身体代谢已出现问题，容易合并“三高”，需关注全身情况。

比如脂肪肝与糖尿病关系密切，40岁以上的2型糖尿病患者是脂肪肝高危人群。

如果体重指数正常(BMI在18.5~23.9)的瘦人合并脂肪肝，糖尿病的发病风险显著增加；脂肪肝的程度和情况越严重，这种相关性越强。

3个指标比体重更直观

发表在《世界胃肠病学杂志》上的一项研究指出，如果身形苗条，但腰围身高比（腰围与身高的比值）、血红蛋白或甘油三酯3个指标高，建议查查脂肪肝。

瘦人脂肪肝可能更危险

澳大利亚威斯特米德医学研究所的研究人员，曾在《肝病学杂志》发表研究称：瘦人脂肪肝，可能面临着转化为肝硬化的更大风险。

看起来不胖，为什么会得脂肪肝？

临床认为，胖人患非酒精性脂肪肝的主要发病机制是胰岛素抵抗，瘦型脂肪肝的主要风险因素还包括短期碳水化合物(特别是软饮料摄入)、胆固醇摄入增加，体力活动减少，短期内体重增加、腰围增加、甘油三酯升高等。

此外，相较肥胖型脂肪肝，瘦型脂肪肝的遗传因素更重要，且与脂肪肝的严重程度相关。

蛋白营养不足是导致瘦人患脂肪肝的另一种成因。瘦型脂肪肝患者可能伴有某些慢性消化性疾病，使蛋白质供给偏低。

当蛋白合成减少时，身体脂肪的分解和动用就会加速，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，导致肝内的脂肪大量堆积，可能对肝脏造成损伤。

当脂肪堆积越来越多，就会导致肝细胞内环境不正常，诱发炎症。

慢性炎症会使得肝脏反复进行“炎症—修复”循环，如果长期得不到缓解，就会形成各种类型的胶原纤维，胶原纤维在肝脏大量堆积，使肝脏失去正常形态和功能，使组织坏死、变性，出现疤痕。

当肝组织正常结构被破坏，出现以门静脉高压为主要症候群的其他症状时，肝硬化就悄悄找上门了。

瘦型脂肪肝患者如何“自救”？

对于瘦型脂肪肝，“新建议”推荐优先进行生活方式干预，包括运动、饮食调节等。

以体重减轻3%~5%为目标

虽然这类患者本身就瘦，但如果不减重，脂肪在肝脏的堆积问题很难得到解决，最好在体重指数正常范围内(18.5~23.9)减重，比如50公斤减2.5公斤，100公斤减5公斤。

此外，男性腰围需<85厘米，女性需<80厘米，因为腹型肥胖会增加脂肪肝患病风险。

需提醒的是，减重不能过快，一周最好控制在0.5~1公斤内，如果体内脂肪短时间分解太多，超过肝脏的代谢能力，脂肪肝反而会加重。

试试地中海饮食模式

将一天的进食限制在8~12 小时内，同时避免喝含糖饮料，减少脂肪摄入，多吃富含纤维的蔬菜和全谷物，保证优质蛋白的摄入，以及限制睡前进食。

科学药物治疗

如果生活方式干预没有效果，则需药物治疗，具体需在医师指导下用药。此外，大多数新药对脂肪肝疗效有限或尚未完全确定，患者不要盲目追求。

定期随访筛查

建议患有脂肪肝、提示肝硬化的瘦人，每年进行2次腹部超声检查，可加做血甲胎蛋白水平检查，以监测肝癌的发生。

徐京杭表示，虽然瘦人有脂肪肝风险，但不必常规筛查脂肪肝，除非发现转氨酶升高、肝脏脂肪变性的情况，或本身是40岁以上的2型糖尿病患者。

确诊脂肪肝的瘦人应常规评估有无2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压等合并症。

最后强调一点，体检发现的转氨酶升高最常见原因就是脂肪肝，因此，一旦发现转氨酶升高，一定要筛查脂肪肝，同时筛查传染性肝病。▲

本期编辑：徐梦莲

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