糖友疑问：【老张：我糖尿病病史7年了，听医生的话服用二甲双胍控制血糖，空腹血糖6点几，餐后血糖经常10以上，这是什么原因呢？】

显然，老张的空腹血糖控制尚可，但餐后血糖偏高了。根据我国2型糖尿病防治指南的综合控制目标，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖应＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。

什么是餐后高血糖？

餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖峰值超过正常范围。在医院，通常用葡萄糖耐量试验（OGTT）进行测试，让患者口服75克葡萄糖后2小时测定血浆葡萄糖值。大于7.8mmol/L，小于11.1mmol/L为糖耐量受损。当血糖值大于11.1mmol/L就要诊断为糖尿病。

注：OGTT为口服葡萄糖耐量试验，OGTT 2h血糖即为餐后2小时血糖；HbA1c为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8 小时没有进食热量。

餐后高血糖的临床意义

1.餐后高血糖是最早反映血糖紊乱的敏感指标。

2型糖尿病发展有三个阶段：

• 在第一阶段，患者体内产生胰岛素抵抗，但胰岛素代偿性的分泌增加，此时表现的是血糖正常；
• 在第二阶段，患者有较严重的胰岛素抵抗，早时相餐后胰岛素分泌受损，此时表现的是餐后高血糖;
• 在第三阶段，为严重的胰岛素抵抗，胰岛素分泌受损，此时则为2型糖尿病。

所以在发生餐后高血糖时要积极干预治疗，可以延缓或阻止发展成2型糖尿病。

2.餐后高血糖会增加糖尿病并发症的发生几率

• 餐后高血糖比HbA1c能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生发展。可能的机制是快速升高的餐后血糖造成血糖波动，导致视网膜血管内皮功能下降、血管反应性增加。
• 另外的研究发现，餐后2小时血糖是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因素。餐后高血糖与心血管疾病风险增加相关的机制可能与血糖波动有关。
• 餐后高血糖及血糖波动可使胰岛 β 细胞功能进一步恶化。此外，餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人整体认知、执行和注意力障碍有关。

餐后高血糖的原因及应对

1.糖友饮食不合理

餐后血糖高和“吃”的关系很大，很多糖友们都知道要控制饮食，但经常会用错了方法。

• 吃粗粮不限量。糖友们大多知道粗粮升血糖速度更慢，因此为了更好地控血糖，很多人顿顿不离粗粮，导致餐后血糖依旧持高不下。这是因为粗粮虽然升糖慢，但碳水化合物的含量并没有减少，吃多了血糖同样会高。
• 进餐不规律。糖友们如果经常饥一顿饱一顿，进餐没有做到定时定量，也很容易造成血糖波动，导致血糖持高不下。
• 膳食搭配不平衡。有的糖友担心血糖难以控制，会刻意吃得很少，但是不仅餐后血糖控制得不理想，还总是吃不饱，这主要还是因为饮食搭配不合理。

对策：对糖友来说，正确合理的饮食疗法应该是以控制总热量为原则，根据糖友自身的年龄、胖瘦程度、劳动强度等情况，在不影响正常生长发育和日常工作生活的前提下，以提高饮食质量为核心，适当控制饮食数量，平衡膳食结构。

正确的饮食搭配应当是：主食＋肉＋奶＋豆＋蔬菜＋水果，建议糖友每天的主食摄入中，三分之一为粗杂粮，水果可以用来饭后加餐；进餐顺序建议：汤、蔬菜、肉蛋类、主食，可以增强进食时的饱腹感，控制升糖速度，摄取的营养也更均衡。

2.降糖药物选用、服用方式不对

降糖药是控制糖尿病的重要手段，选择合适的药物服用对于控制血糖能起到非常大的作用。但每个人的体质和血糖波动情况都不同，如果没有根据糖友自身血糖变化动态来合理选用降糖药，就会导致血糖控制不佳。

另外，正确的服药方式、服药时间也对血糖控制至关重要。如磺脲类药物（格列本脲、格列吡嗪），这类药物能刺激患者胰岛素分泌，应在餐前半小时服用；又比如α—葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），需要糖友与第一口饭同时嚼碎服用，否则餐后再吃就不起作用了。

对策：谨遵医嘱去选择和服用降糖药，不要擅自更换药物，或者增加或减少药物用量；最好订个闹钟，每天定时服药和监测血糖，服药前后不要吃影响药物效用的食物或饮料；一旦察觉药物失效或药效不明显，要及时去医院询问医生。

3.饭后缺乏运动

运动能辅助降糖，但有相当一部分糖友没有运动的习惯，吃完饭就坐着或躺着不动，同样会引起餐后血糖高。所以要多动动，每天运动半小时，可以慢跑、散步。

对策：较常见的有氧运动包括跑步、慢跑、散步等，跳绳、瑜伽等是比较适合糖尿病患者的运动项目，建议每周150 ~300分钟中等强度的有氧运动，或每周75~150分钟剧烈有氧运动，或二者结合；另外，抗阻训练如深蹲、俯卧撑、举重等肌肉训练也可适当进行，建议每周2-3天（中间间隔1-2天），每次训练可以完成1-3组动作，每组动作重复10-15次。