妇科腹腔镜手术用什么体位和麻醉？

今天，小洁在生理期过后，请好假来准备做腹腔镜手术了，我担心她紧张，想把手术的过程和相关的事宜与她一一分享。

她问：“腹腔镜手术时疼不疼啊？是半麻还是全麻？”

我说：“腹腔镜手术时常常使用的麻醉方式是全麻，你说的半麻就是医学上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬联合麻醉（腰骶部麻醉和连续硬膜外麻醉），比如剖宫产时就常用。当然手术时肯定是不会让你感到疼痛的。”

小洁说：“那就好！我好怕疼痛。”

我说：“别担心！我跟你讲讲腹腔镜手术时常用的体位和麻醉，你了解了，就不会紧张了。”

1.体位

妇科的腹腔镜手术有着它的特殊性，常常采用的手术体位为头低脚高位，这有什么好处呢？

我们知道，腹腔内的肠管是自由活动的，尤其是小肠，如果肠管胀气或积蓄，会引起盆腔的手术视野暴露不佳，或增加手术中损伤肠管的风险，比如，电损伤肠管、剪刀损伤到肠管等。

当头低脚高位以后，腹腔内的肠管，尤其是小肠因为重力作用就会都向上腹部汇集，使盆腔空虚起来。

所以，腹腔镜手术中采用头低脚高位时，主要的目的就是将肠管通过体位和自然的方法排开，使盆腔器官暴露清楚，有利于手术的操作和安全，减少对于肠管的损伤。

2.气腹

妇科腹腔镜手术除了头低脚高体位以外，还要建立和维持气腹，这样才能让腹腔膨胀起来，医生才有更大的空间去进行手术操作。

气腹的过程是通过气腹机向腹腔内充入CO2（详见腹腔镜检查是什么？一文），通常达到手术的要求时，腹腔内的压力维持到8~12mmHg的水平，当然，不同情况和不同手术、不同患者，这时，对于患者的生理有着特殊的影响和反应。

你看，要头低脚高位，腹腔内还要充满CO2做气腹，当然对于手术中的麻醉要求就更要高了。可见，妇科腹腔镜手术中的麻醉显得非常的重要。

3.麻醉

腹腔镜手术的麻醉方式一般是全麻，并且气管插管，这样可以保障在头低臀高位时通气顺利，全麻时，未感觉到疼痛。

这种全身麻醉，用带套囊的气管插管，控制呼吸，正压通气，主要是为了保证腹腔镜手术的特殊性和安全性，主要原因在于：

1）腹腔镜手术的时间一般都比较长。

2）如果手术时清醒的话，患者会发生紧张、焦虑。

3）在清醒和自主呼吸情况下，头低脚高的体位会影响呼吸功能，导致呼吸急促，肥胖患者在这种体位下会感到十分不舒服。

4）头低脚高位时，腹内压增加和膈肌上抬，活动受限在清醒患者会导致呼吸困难，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保证术中充分的氧气供应和CO2排出。

腹内压和胃内压增加容易导致胃内容物反流误吸，故应使用带套囊的气管导管做气管内插管，保证呼吸通畅，防止胃内容物返流误吸。

另外，肌肉松弛对腹腔镜手术是必须的，它能提供较好的手术暴露和安全的手术视野。

所以，麻醉医生是外科医生的坚强后盾，是手术患者生命的守护神，他们会在手术前、手术中、手术后尽量考虑周到，保障患者的手术顺利和生命安全。

妇科腹腔镜手术，

体位要求很特殊，

头低脚高子宫露，

盆腔空虚肠管无。

全麻插管呼吸控，

气腹二氧化碳入，

手术顺利安全顾，

麻醉医生亲守护。

本文为我的导师中山六院妇科陈淑琴教授在微信公众号上写的科普文章，经同意后转载到至本人的今日头条，希望更多的人能了解到妇科生理和常见疾病的科学知识，原文链接如下：妇科腹腔镜手术用什么体位和麻醉?

陈教授在好大夫平台上写作了许多关于妇科疾病的科普文章，想进一步了解的读者也可在好大夫网站--中山大学附属第六医院陈淑琴教授或微信公众号“陈淑琴医生”的个人主页下阅读。