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转自小荷健康App真实经验

【基本信息】男性，42岁

【疾病类型】甲状腺癌，甲状腺乳头状癌 T1N1M0 IVa期

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】甲状腺癌根治术

【治疗周期】住院10天，术后1月进行碘131同位素治疗，之后终身服用优甲乐治疗

【治疗效果】甲状腺全部切除，清扫颈部淋巴结中共有22枚转移淋巴结，患者术后愈合好

初识患者

门诊来了一个声音嘶哑的男子，妻子说声音哑了半年了他一直不管，最近脖子摸到疙瘩，妻子拽着他去当地医院检查，当地医生说很严重，让去大医院看。

我看了一下当地的彩超，甲状腺多发结节，提示恶性可能性大，而且甲状腺周围多发肿大淋巴结。查体摸到双侧甲状腺大，气管无移位，双侧都有明显结节，质硬，未闻及明显血管杂音。马上安排患者进行对双侧甲状腺结节及可疑淋巴结进行穿刺活检，活检结果：双侧甲状腺乳头状癌，淋巴结组织内见异性上皮，考虑转移性甲状腺乳头状癌，基因检测提示BRAF V600E突变。

确诊“甲状腺多发乳头状癌伴颈部淋巴结转移”后，我告知患者夫妇：甲状腺癌明确了，颈部淋巴结转移也明确了，他的声音嘶哑是因为肿瘤侵犯甲状腺周围的神经了，目前需要完善检查排除远处器官转移，如果没有远处器官转移，就争取手术治疗。

治疗过程

术前检查骨扫描、胸部CT等未发现远处转移病灶，在全麻下行甲状腺癌根治术，术中发现侵犯甲状腺周围神经、血管、食道、气管，以及颈部多处肿大淋巴结，甲状腺全部切除后，彻底清扫淋巴结。

术中成功保留喉返神经。

术后病理如图，左右叶甲状腺多发乳头状癌，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟和核内包涵体，所清扫的颈部淋巴结中共有22枚转移淋巴结，术后分期 T1N1M0， IVa期。

图片来源 ：讲述者提供

术后查房时，患者的爱人问的第一个问题是：他的声音能恢复吗？我开玩笑地说：他得的是癌症，你怎么不关心癌症情况，先关心声音？她说，我们在网上查了，甲状腺乳头状癌是“懒癌”，做了手术就好了的。

我说：“虽然咱们做了手术，手术很成功，但不能掉以轻心，不是所有的甲状腺乳头状癌都是懒癌，你的老公甲状腺上很多肿瘤，和一般的甲状腺乳头状癌不一样，他的颈部很多淋巴结转移，多达22枚，这种情况是很少见的。声音可能会慢慢恢复，但是今后一定要小心转移，尤其是其他器官的转移。如果发现有转移，有必要再行手术或其他治疗的。”

出院时我再次叮嘱，因为肿瘤多发，颈部转移淋巴结多，建议术后先不服用优甲乐，1个月后到核医学科行碘131同位素治疗，清除可能残余的肿瘤细胞，一定要3-6个月复查颈部彩超，胸部CT，必要时再复查骨扫描看一下其他地方有没有转移。

治疗效果

患者因声音嘶哑半年前来院检查，穿刺活检确诊为甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移。排除远处器官转移后，在全麻下行甲状腺癌根治术，术中切除甲状腺，大范围清扫淋巴结，术后病理证实为多发甲状腺乳头状癌，共22枚颈部淋巴结转移；术后恢复好，切口愈合好，声音嘶哑未恢复，但可以正常说话。

患者生活中的注意事项

1、患者甲状腺切除后，1月后行碘131同位素治疗。期间会有一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等甲减表现（这些状态只是暂时的，不用太担心）。

2、碘131同位素治疗结束后终身服用优甲乐治疗。

3、定期复查甲功，根据甲功调整药量。

医生感悟

该患者术前出现声音嘶哑，刚开始自己以为是嗓子发炎，没有重视，后来证实是肿瘤侵犯喉返神经所致。所以平时如果经常或长期声音嘶哑，要小心是甲状腺的问题，不能只想到咽部、声带的问题，最好到医院去检查一下甲状腺。

患者的爱人说，我们在网上查了，甲状腺乳头状癌是“懒癌”，做了手术就好了的。这种说法是有一定的误导性的，对于大部分甲状腺乳头状癌患者，确实手术后预后很好，长期生存率很高，但是仍然会有一少部分甲状腺乳头状癌，进展很快，危及生命，即使及时做了手术，也不一定能有很好的预后。

从某种程度说，这位患者是不幸的，同时也是幸运的。不幸的是甲状腺癌发生了多处颈部淋巴结转移，幸运的是没有远处器官转移，有手术根治的机会；对患者进行甲状腺癌根治手术，大范围清扫颈部淋巴结，尽最大能力清除肿瘤病灶，术后附以碘131同位素治疗，清除可能残余的肿瘤组织，可能会取得很好的治疗效果。

这位患者手术后一定要进行碘131治疗的，但有些病人手术后是不需要做碘131的。手术+碘131+甲状腺激素替代治疗是分化型甲状腺癌的目前常用的综合治疗手段。其中碘131的原理是利用碘131自带的射线来破坏甲状腺癌组织达到治疗的目的，手术治疗是切除肿瘤的主要手段，碘131则是清理残留癌细胞防止复发的重要手段。

著作权归作者魏洪亮所有

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