老孙怎么也想不明白，就去医院看个痛风，竟然查出来尿毒症！

痛风是老孙的老毛病了，他年轻的时候就喜欢喝啤酒吃海鲜，年龄一大就经常痛风。为了少受罪，他这两年几乎已经不吃海鲜了，可痛风还是动不动就来找麻烦。

这不，为了彻底把痛风治好，老孙特意跑到大医院来治疗。结果医生问了他一些问题，竟然给他开了检查肾脏的单子！

老孙有点迟疑，别的不说，他对自己的肾还是挺有信心的。起码这些年腰不酸腿不痛的，身体也挺好，要不是经常痛风，他觉得自己跟年轻小伙子一样。

没想到检查结果一出来，老孙傻眼了：血肌酐超标到了208umol/L！

医生的诊断更让老孙胆战心惊：慢性尿酸性肾病，痛风性关节炎，高血压，糖尿病！

一个痛风能引起这么多病吗？其实，诊断出的所有疾病都是由高尿酸血症引起的。今天我们就来聊聊关于高尿酸血症的那些事。

一、哪些原因会引起高尿酸血症？

高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。当身体内的嘌呤代谢发生紊乱，就容易导致高尿酸血症。

高尿酸血症又分原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症。其中原发性高尿酸血症与先天嘌呤代谢障碍有关。

社会上常见的继发性高尿酸血症，是由多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物、高嘌呤饮食所致的血尿酸增高或尿酸排泄障碍。

不管是原发性还是继发性高尿酸血症，都与肾尿酸排泄障碍有关系。也就是说，肾小球病变导致尿酸过滤减少和肾小管病变导致尿酸分泌过多。

引起高尿酸血症的常见原因，与遗传、性别、年龄、生活方式有关。

遗传引起的高尿酸血症，与患者家族内部的遗传基因有关。这些人体内缺少尿酸代谢酶，体内的尿酸无法正常排出，从而导致尿酸升高，引发此病。

“三高”人群在高尿酸血症患者中占有很大比重。因为糖尿病、高血压、高血脂本身就属于代谢性疾病，当体内的正常代谢秩序被打破，尿酸会居高不下。

除了本身有代谢疾病的人群之外，服用利尿剂、有肾脏基础病、有血液系统疾病的人群，身体的泌尿系统也会影响尿酸的排泄，引发高尿酸血症。

高尿酸血症的发生跟不合理饮食密切相关，比如吃了过多海鲜、动物内脏、高热量食物等等，导致的高血压、高血脂，从而造成高尿酸血症。

所以，分析高尿酸血症的成因，要从遗传因素、生活因素、个人因素多个方面进行分析。治疗的时候只有根据各自的病因对症下药，才能有效地治疗好疾病。

在了解了引发高尿酸血症的原因以后，我们再来谈一谈，它的具体表现都有哪些。

二、除了关节痛，高尿酸血症还有什么临床表现？

文章开头提到，老孙的痛风是高尿酸血症引起的。除了痛风，还有各种膝盖、上臂等处的关节疼痛，都与高尿酸血症有关。

但不是高尿酸血症一定会引起关节疼痛，它只是关节痛的基础。只有尿酸盐在机体组织中沉积下来，形成了损害，才会导致疼痛。血尿酸水平越高，未来5年发生痛风或关节疼痛的可能性越大，但急性痛风关节炎发作时血尿酸水平未必会高。

高血压也是高尿酸血症的临床表现因素之一。

有多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素。临床研究发现，原发性高血压患者绝大部分合并高尿酸血症，而继发性高血压有约三成人群合并高尿酸血症。这也表明，高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

随着社会生活水平的提高，甘油三酯高也成了常见现象，而当它和高血糖、高血压同时出现，也是高尿酸血症的预测因素之一。

有研究显示，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。当血尿酸大于357μmol/L时，往往伴有冠心病的临床症状表现。而当血尿酸大于416.5μmol/L时，患者发生脑卒中的危险大大增加。

高尿酸血症对身体影响最大的，与肾脏疾病相关。尿酸结晶沉积，会导致肾小动脉和慢性间质炎症，而且随着尿酸的增高而加重损害。

尿酸可以直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。而这将影响身体的整个代谢机能，引发严重病变。

除了以上这些临床症状与血尿酸症密切相关外，此病还有一些更严重的并发症也值得关注。

当痛风性关节炎没有得到妥善治疗，随着尿酸在关节的沉积越来越多，会导致严重的关节变形。

而当尿酸在肾脏处的沉积增加到一定程度，就会引发痛风性肾病或尿酸结石，此时需要尽快采取治疗措施，减缓或者停止病情进一步发展。否则，肾脏疾病会走向它的末期代谢紊乱——尿毒症。

尿酸在体内的含量增加，也会刺激血管壁，引起动脉粥样硬化病变，从而加重冠心病和高血压，对生命造成威胁。

糖尿病人往往是体内胰岛素代谢异常引起的。长期高尿酸血症会破坏胰腺β细胞功能，引发或者加重糖尿病病情。

从上述临床表现可以看出，高尿酸血症是引起尿酸性肾病的重要原因，而且大部分症状都与肾病相关。

因此在日常生活中，我们要注意体内尿酸含量，养成良好的生活习惯，防止形成尿酸性肾病。

三、防止尿酸性肾病，养成这三大好习惯

当发现体内尿酸增高时，几乎所有的医生都会建议患者进行生活方式的改变，想要治疗这类疾病，科学的生活方式和适当的药物治疗都是必要的。

1.科学的生活方式，是防止体内尿酸过高的关键

治疗高血酸血症，生活方式的科学合理是关键。这里面包括健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重。

饮食不仅仅是一种调节手段，更是有效的治疗方法。有研究表明，饮食治疗大约可以降低血尿酸70~90 μmol/L。

对于有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素以及中老年人群，在饮食方面要严格控制肉、海鲜、动物内脏、啤酒等食物的摄入。这些食物含嘌呤较高，极易引发痛风关节炎。

喝酒人群最好不要再喝啤酒和白酒，可以适当喝点红酒。研究表明，红酒内含嘌呤较少，是高尿酸人群可以适当摄入的。

此外，还要多饮水。每天的喝水量达到2000毫升，最好喝自来水矿泉水，增加体内矿物质含量，不建议喝纯净水。在摄入水分以后，尽量让自己每天的排尿量达到1500毫升，能把体内的有害物质排出，达到护肾的目的。

把饮食当中需要注意的问题记录下来，养成习惯，对于高尿酸患者来说具有重要意义。

2.选择合适的药物，避免尿酸升高

当患者体内的尿酸过高时，一般需要使用药物来进行治疗。但相同性质的药物，对尿酸的影响不同。所以平时要了解一些常用药，根据自身情况进行筛选。

大部分尿酸高的患者，其尿PH值是小于6.0的，此时就需要服用碳酸氢钠来碱化尿液。服用期间一定要进行PH值复查，将它控制在6.2~6.8之间后，停止继续服用。因为碳酸氢钠过量会导致代谢性碱中毒，也会引发血压升高。

另外，利尿剂、皮质激素、胰岛素、吡嗪酰胺、烟酸等等药物是尿酸患者常用的。

需要服用利尿剂的高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液，保持尿量每日2000毫升以上。因为这类利尿剂对尿酸的升高影响最小。

而患有高血压的高尿酸血症患者，首选噻嗪类外的降压药。因为噻嗪类降压药能进一步升高血压，有引发心脑血管病的风险。

促进尿酸排泄的药物也有很多，但不同的人群选择也各有侧重。比如丙磺舒，可以用于肾功能正常、肝损伤多见人群；苯溴马隆用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者等等。

3.努力治疗、摒弃与高尿酸肾病相关的代谢性危险因素

这一点与高尿酸肾病引发的原因密切相关。

比如说高脂血症、高血压、高血糖、肥胖等，都与体内尿酸升高有密不可分的关系。

除了在饮食上对这些病症进行调理之外，适当的运动能够加速身体新陈代谢，使体内的危险指标趋于正常。

“三高”以及肥胖的基本成因，就是身体的输入远远大于输出。

所以治疗这类疾病，就是少摄入，多产出，使身体条件达到平衡。尤其对于肥胖者来说，想要减轻体重，就要使输入的能量小于产出的能量。

当然这里面有个度的问题，需要人们长期地循序渐进地去保养。极端手段对于高尿酸患者有不确定的危险性，要谨慎采用。

文章结语：

高尿酸血症是引发高尿酸肾病的直接因素之一，它与尿酸排泄减少或尿酸生成过多有密切关系。常见的高尿酸血症共存疾病有肾病、关节炎、痛风、高血压等常见疾病，我们要通过日常保养，努力维持体内尿酸的正常水平。

高尿酸肾病对身体危害很大，冠心病、尿毒症等影响人体健康的疾病，都与此病有直接关联。我们要通过饮食、运动、药物等方式，减缓或避免高尿酸肾病的进一步发展，维护自身健康。

参考资料：

【1】《高尿酸血症研究进展》，CNKI;WangFang,2003

【2】《高尿酸血症与高血压的关系》，国际心血管病杂志，2005

【3】《高尿酸血症与冠心病的相关性》，中国动脉硬化杂志，2002

【4】《山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查》，中华内分泌代谢杂志，2006

#健康真知计划#