我便秘二十多年，常吃大黄片过道片通便效果都不好，开塞露用了只会肚子不舒服，根本没有便意现在每天吃煮白豆效果好

大家好，我是一名内科医生，说到“便秘”，你说它问题大也不大，说它小也不容小视，像老年人、儿童就是便秘的高发人群，这个问题该怎么解决，这非常值得探讨一下，今天我就来为大家做一期“便秘”的科普讲解！

一个肠梗阻病例带来的深思

1、这是一位长期居住在养老院的老人，由于以前中过风，虽然长时间进行过康复训练，但是肢体活动和以前比起来已经大打折扣了，相信很多读者应该都听过这么一句话，人就是要动，一旦不动，长期躺在床上那就麻烦了，其实很多老年住院患者也是一样，本身由于年龄的原因，身体各个脏器已经开始走下坡路了，如果哪里骨折了，又不能做手术，很多人在住院过程中病情可能就是愈发加重，像肺部感染、褥疮、便秘等就是最常见的并发症。

2、这个老人呢，只有平时出太阳需要几个护工一起帮忙才能抬出去晒晒太阳，平时还是卧床机会多，有一天孙女去养老院看他，带了他最喜欢吃的一个糕点，具体是什么我忘记了，反正是糯米做的，老人开心，多吃了几个，这本来就有便秘的老人家这糯米的东西（不容易消化）再一吃，连续七天没解大便，后面因为“急性肠梗阻”转入我院治疗，老年人本来就由于胃肠功能蠕动差，加上长期卧床，所以在照顾时一定要关注他们的大便情况，否则可引发一系列的问题，下面我将一步步分析。

不用药，怎么缓解便秘？

根据问题的描述，我猜测应该是一位慢性便秘的患者，题主是因为担心药物的副作用？其实我不太赞成这个观点，明知道有便秘，我就是不想用药，那请问如何去缓解症状呢，我认为首要的还是弄明白便秘的原因，才是治疗便秘的釜底抽薪之策，否则隔靴搔痒，也仅仅是治标不治本！

慢性便秘是怎么回事？

1、要说起便秘，它虽然不像心梗、脑梗一样可能马上就危及生命了，但是却因为反复发作、治疗效果不佳等因素不同程度的影响着患者的生活质量，随着人们生活、饮食习惯的改变，伴随着精神、心理等社会因素的影响，便秘的发病率呈上升趋势，所以先弄懂什么是便秘才是治疗的第一步。

2、便秘的表现主要就是排便次数减少，排便困难（排便费力、排出困难、大便不尽感、硬或块状的粪便、排便费时，需要手法辅助帮助排便），像慢性便秘一般至少是6个月，属于常见的胃肠疾病，由于便秘主要人群还是老年人，接下来我将针对老年人便秘来详细分析。

老年人便秘最常见的几个原因

1、肠道的器质性疾病所致

• 随着年龄的增长，老年人的器质性疾病的发生概率增加，注意了，特别是结直肠肿瘤，我曾经在实习的时候就见过一位，它也是肠梗阻住院，检查发现原来是直肠肿瘤，由于肠道占位，粪便自然排不出了，老人家却还以为只是便秘了，每天弄掉中草药泡泡茶来通便，送到医院时整个肚子都已经胀的非常大了。
• 像老年人如果有便血、肚子痛、肚子有包块、贫血、没有食欲、排便习惯改变、肿瘤的家族史时一定要引起注意，这个便秘很可能是肠道的器质性病变引起的，需要及时到医院做肠镜等检查予以排除。
  
  

2、全身性疾病所致

• 意思就是这个便秘仅仅只是表象，更深层次的还是因为其它的疾病所导致的，如糖尿病神经病变、高钙血症、低钾血症、自主神经病、帕金森病、硬皮病、脊髓损伤等通过改变胃肠道的结构和功能的完整性从而导致便秘发生，这些疾病的发病率随着年龄的增长而增加，同样，全身性疾病相关的便秘发生率也增加，所以看到这里，大家要认识到一点，便秘不一定就是肠道出了问题。
  
  

3、 药物相关性所致

• 这里其实也占了老年人便秘的一部分人群，为啥，因为不少的老年人都有慢性病，慢性病就长期在服药，而许多药物呢就会诱发或者加重老年人便秘，种类非常之多，如抗胆碱能药物、非甾体类止痛药、含有钙或者铝的抗酸药、地平类降压药物、利尿剂、铁剂等等。
  
  

4、社会心理因素所致

• 大家可千万别认为焦虑就是焦虑、抑郁症就是抑郁症，像焦虑、抑郁症都是影响胃肠功能的重要因素，据调查研究，10%的老年人存在显著的抑郁症状，而抑郁与紧张影响我们的排便反射，从而就促使了便秘的发生，另一方面，长期便秘又促使老年人注意力不集中、坐立不安、甚至出现失眠、焦虑等，由此形成了一个恶性的循环。
  
  

5、年龄因素所致

• 由于年龄的增长，老年人的结肠运动和生理功能出现“老化”，具体如下:①肌间神经丛数量减少，对直接刺激反应减弱，从而导致肠功能障碍。②血浆内的咖肽与肠道受体结合增加③左半结肠胶原沉积增加，导致结肠、直肠顺应性和动力障碍的异常④结肠环肌层抑制性神经传导降低，导致部分运动不协调⑤直肠壁弹性减弱，纤维脂肪变性和肛门内括约肌厚度增加，导致肛门直肠顺应性降低⑥肛门括约肌收缩、舒张功能障碍等。①-②出现慢传输型便秘，表现为结肠传输时间延长，③-⑥出现排便障碍型便秘，表现为排便时盆底肌、肛门括约肌、腹肌的矛盾运动。
  
  

6、其它因素所致

• 老年人口渴感觉下降，从而摄入的水分减少，引起水摄入不足，如果每天少于1.5L时，可因肠道水分过少引起大便量减少以及大便干结，发生便秘。
• 老年人由于牙齿受损、饮食精细、纤维素摄入量不够，加上消化酶分泌不足，对肠道的刺激减弱，从而导致结肠传输时间延长。肠道蠕动次数减少以及粪便量减少。
• 老年人普遍体能降低，活动量少，也增加了便秘的风险，运动减少导致肠道蠕动减低，肠道内粪便潴留，水分被过度吸收，大便干结，从而加重便秘。
  
  

便秘怎么治疗

如果是由于其它疾病导致便秘的发生，这种情况我们也叫做继发性便秘，那么去除病因其实就是在治疗便秘，如肠道肿瘤的进行手术治疗，糖尿病、帕金森病、硬皮病积极对原发病进行控制，合理的治疗了原发病，往往就可以改善便秘。

非药物疗法:针对生活方式上的调整，如下措施:

①老年人由于饮食精细，摄食总量不足，所以每天可增加膳食纤维，从而增加粪便的吸水性，同时也要注意保证足够的水分，在没有心衰等禁忌症的情况下争取每天摄水总量＞1.5L。

②运动，针对老年人，锻炼应当是量力而行，这个和年轻人是没法比的，我建议以步行、太极拳为主，如果是卧床的患者，则以锻炼腹肌和提肛肌为主，如多做腹式呼吸、排便动作、按摩腹部等。

③养成正确的排便习惯，早上起来1小时内适度运动，喝上一杯热饮，进食一些纤维谷物，当有排便冲动时马上去厕所，最好是坐式的马桶，把脚放在小板凳上以矫正肛门直肠交界处的角，刺激排便，当生物钟形成后即会有便意。

④理疗，这是通过生物反馈训练来纠正异常的排便动作，改善排便时盆底肌、肛门内、外括约肌和腹肌的不协调运动，尤其适用于排便障碍型患者，像电针、针灸在这方面应用的也比较成熟了，且没有什么不良反应。

药物疗法

• 这里我就不展开来一一细讲了，像常见的几种药物大家也都清楚，但是如果是反复的便秘患者最好还是要经过医生的专业诊治后再决定用药，我为大家举一个例子，如果一位肿瘤的病人，肠道本来已经被肿瘤堵塞了，大便排不出去，如果再用泻药由于粪便排不出去肠腔压力就会迅速上升，后果将不堪设想。
  
  

关于便秘的总结

• 便秘本身就是一种常见疾病，不能因为药物有副作用就不用了，因为疾病是存在的，不能说我不去想，我不承认它它就不存在了，所以对于便秘，应该先看看是哪种类型引起的，如果只是老年人单纯性的便秘，那么就可以先行生活方式的调整，理疗等手段看看，如果无效再选用一些患者可以耐受的药物缓解便秘。
  
  

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参考文献:

1、张蕾，陈长香，曹克勇.等，焦虑与老年人便秘相关性的研究（J）.中国健康心理学杂志，2008，16（1）:46-47.

2、中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南（2017）（J）.中华胃肠外科杂志，2017，20（3）:241-243.

3、李迪夫，刘铜军，慢传输型便秘外科治疗的主要术式及疗效（J）.中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（1）:68-72.

李宁.重视顽固性便秘外科治疗的术式选择（J）.中华胃肠外科杂志，2011，14（12）:915-919.

不用开塞露和不用泻药，治疗便秘的方法很多，但必须找到原因，对症诊治。

我多年前也曾是一名较严重的便秘患者。一次公出开会时，便秘严重发足，用开塞露都没有用，后来只能靠自己用手指一点一点地把大便扣出来，弄得浑身大汗，苦不堪言。后来我釆用的是培养有规律大便的方法。即每天晨起，无论大便能否排出，我都坚持蹲厕所待＂便＂，结果用了近一个月时间，居然成功了。之后从未发生过便秘。此外，我坚持每天早晚都用手顺时针、逆时针的方式，按摩腹部各100次，还横着按摩下腹部100次。

我有个家人也是便秘，经常3至5天大便一次，非常痛苦。用过开塞露，也吃过不少药物排毒养颜等，都不能从根本上解决问题。现在通过注重身体锻练，增加粗纤维果蔬摄入，毎天中午吃一大碗青菜之类的纤维素蔬菜，再吃一点蜂蜜、芋头之类的食物，也坚持腹部按摩，巳经可以每天正常大便。

最近我在百度网上我还看到一个信息，说是釆用肠道免疫疗法，可彻底治愈便秘，也不妨可查阅咨询一下。而且，中医还有一些治疗便秘的经典汤药、穴位按摩、针炙等方法可以治疗便秘，可请当地的名老中医（尤其擅长治疗肠胃疾病的）帮助诊治。总之，饮食和锻练是解决便秘的重要的、长效的方法，应该引起重视。

现代研究显示，10人中便会有１人出现便秘，虽然便秘不属于严重疾病，但会对人们生活质量造成直接影响，需要加强便秘预防。 为了缓解便秘症状，多数患者会选择服用泻药或外用开塞露等方式缓解，但是，如果用药不当，不仅会加重便秘问题，而且还会引 发不同不良反应。 因此 ，在进行便秘治疗时，按照医生指导 ，根据病情严重情况科学选药 。

如果出现便秘情况 ，除了开塞露，你还会选药吗？

1 便秘知识

１.１ 便秘

便秘主要表现为：排便次数明显减少，且粪便呈干硬、排便困难等 。 所谓排便次数减少是指：患者每周排便次数低于３次 ，而排便困难则体现在排便费力，排便费时与排出困难等方面 。

１.２ 便秘类型

（１）慢性便秘，患者出现长期、反复便秘情况，对于多数患者来讲 ，主要是从急性排便无法治愈转变形成，或者发病初期即为慢性便秘，大部分是由慢性疾病导致。

（２）急性便秘，患者会呈现进食量少和水分摄入少等情况 ，如果生活环境变化或精神长期处于紧张氛围等 ，同样会造成急性便秘，只有有效去除便秘 ，患者才能恢复正常排便 。

１.３ 发病原因

目前 ，便秘原因比较多样化，不仅表现为错误生活习惯，如进食量较少，忽视纤维素摄入与水分不足等，导致患者出现排便困难，而且还会因为其他疾病逐渐演变形成，如糖尿病等，造成患者肠壁肌肉处于松弛状态，排便无力； 肠梗阻同样会引起便秘。

另外 ，部分药物服用，同样会导致便秘，例如：镇静剂与抗抑郁药 ，长期服用止泻药等 ，均会引发便秘 ，需要予以高度重视 。

１.４ 危害

如果长期便秘，往往会对人体带来较大伤害，从而引发以下疾病：

（１）痔疮与肛裂 ，当患者出现便秘情况时，整个排便过程会非常用力 ，通常会导致直 肠肛门静脉血液无法流通，最终形成痔疮。与此同时，干结粪便经过肛门后，极易对肛门造成损伤，若排便用力，使粪便强行经过肛管，会对肛管带来直接损伤，呈不同程度伤口，甚至发生溃疡，将其称作肛裂。

（２）心脑血管疾病

对于便秘患者来讲 ，心脑血管疾病属于最大隐患，具体是指：便秘会造成脑出血，特别是在高血压患者中，整个排便过程，腹肌膈肌呈收缩状态，使胸腔、腹腔压力不断上升 ，将大部分 血液输送到颅腔中，由于静脉回流受到阻碍，造成颅内血管压力持续上升 ，导致血管破裂 ，最终威胁患者生命 。

（３）诱发癌症

如果出现长期便秘情况，会对肠粘膜的上皮细胞造成刺激，使其出现异常转变 ，极易引发直肠癌与结肠癌等 。

（４）不孕症状

若女性长期出现便秘症状，粪便会持续停留于肠腔内，不同病菌会利用毛细血 管等侵入输卵管、卵巢，进而引发其他严重疾病，如输卵管受损或异位妊娠、不孕。

（５）肝功能损害

无法及时排除粪便，细菌会利用肠道持续加重，对其肝功能造成不 同程度损害 ，特别是在肝硬化患者中 ，便秘可能会造成肝性脑病。

便秘正确选择选药

在进行便秘治疗时 ，应该按照科学膳食结构和良好排便习惯、缓解心理压力等原则治疗 ，因便秘药物比较多样化，各自具有相应特点，所以，按照便秘严重程度和医嘱选择药物 ，可以保证其具有较高治疗效果 。

２.１ 刺激性泻药

对于此类泻剂选择，需要将其作用在肠粘膜中，通过刺激肠壁感受神经方式 ，尽量缓解患者便秘症状。 关于动物实验显示，长期使用刺激性泻剂，会造成肠神经损坏，对于药物会具有较高依赖性，从而引发腹痛和惰性结肠， 因此，此类药物选择，严禁长期使用 ，尽量维持短期治疗或间断治疗。

２.２ 润滑性泻药

对于此类泻剂使用 ，可以发挥润滑肠壁作用，实现软化粪便，然而，因其作用较弱，如果长期使用，会影响钙、磷吸收，比较适合应用在粪便干结与粪便嵌塞类患者 ，属于临时使用方法。 常见药物包括：开塞露和甘油灌肠剂等 。

２.３ 容积性泻药 当肠道不断吸入水分后 ，粪便会随之变软 ，发生体积增加 ， 以促进肠蠕动与排便。 容积性泻剂比较适合轻度便秘患者使用 ，具备亲水性特点 ， 但缺少保水能力 ，当服用此药物后 ，通常会增加饮水量 ，发生腹胀和吸收障碍等 ，不 适合老年人和长期卧床类患者 。

２.４ 渗透性泻药 利用肠道创造高渗环境 ，强化肠道吸收水分能力 ，可以通 过增加粪便容积和软化粪便方式 ，及时排除粪便 ，比较适和应用在轻度便秘 、中度 便秘患者 ，具有较为理想应用效果 。

２.５ 微生态制剂 当便秘患者采取此种药物时 ，主要是经过补充生理菌群方 式 ，不断改善患者肠道微生态 ，通过纠正菌群失调 ，有效解决便秘问题 。 然而 ，此药 物使用过程 ，严禁和抗生素进行联合运用 。

如何有效预防便秘

结合研究数据显示，便秘不能仅依据药物治疗，当部分人出现便秘情况，且病情较轻 ，可以利用调整生活方式，增加膳食纤维摄入量，并借助药物创建排便反射 ， 以实现有效治疗。但是，如果患者因为长期使用泻药，使其对药物存在较强依赖性，则会导致肠壁神经感受细胞缺少较高敏感性，无法维持正常肠道蠕动，最终展为慢性便秘 ，使其治疗难度持续上升，所以改变错误生活方式，维持科学生活习惯，可以有效缓解便秘，避免发生便秘情况。

（１）良好排便习惯 定期排便，即早餐 、餐后２h，属于最佳运动时间，可有效避免便秘 ，其原因为：在此时间段内 ，结肠活动相对比较活跃，极易存在便意，维持放松心态 ，有利于及时排便 。

（２）良好饮食方案 错误饮食习惯，是导致便秘主要原因，因此，按时吃饭，增加粗纤维素水果和蔬菜 ，可以加强肠道肌肉蠕动，避免出现便秘情况。

（３ ）适当运动 在日常生活中，每 日养成正确运动习惯，不仅可以强化肠供血与肠蠕动 ，而且还能从根本上预防便秘问题。例如 ：慢跑和健走等，此类有氧运动均适合便秘患者，通过科学运动方案，预防发生便秘 。

参考文献 ： ［１］ 陈广顺 ，杨洪伟 ．浅析针灸治疗功能性便秘的临床效果研究 ［J］ ．饮食保健 ， ２０１９ ，６（１７） ：１１４ － １１５. ［２］ 刘柏岩 ，张晓旭

老母亲近90高龄，长期卧床，行动不便，以前长时间便秘。先后使用过中西药和开赛露，效果都不好！后来每天早上给老人家半个蒸红薯，情况大有改观。效果更好一些的，可以每天吃两大汤勺（喝汤用的勺）黑芝麻糊，这个黑芝麻糊，一般城市里大一点的菜场里都有，就是那种现场打磨核桃粉的店家，主要配些黑芝麻，黑豆，核桃，黑米等黑色食物，加上冰糖（根据个人口味，不加也行），现场打成粉后装入密封袋，每次购买时量不要多，两袋79多元即可。便秘者，每天服用一到二次，每次两大汤勺即可，可以试一下，个人觉得服用这个安全可靠效果不错，又没有什么负作用！