1、 饮食控制：痛风患者应尽可能控制饮食中的摄入，特别是蛋白质和高渗透质（尿酸）的摄入，尽量避免高脂肪食物，以及高渗透质食物如肝脏、鱼类和蛋类。 2、 避免过度劳累：痛风患者应注意不要过度劳累，以避免过度的激素分泌，加重症状。 3、 定期监测尿酸水平：尿酸是患者患病的关键因素，应定期进行检测，以确保其尽可能处于健康水平，从而减轻症状。 4、 遵医嘱服药：痛风患者应按照医生的指示服药，以最大限度地降低尿酸水平，防止尿酸沉积。 5、 避免暴露于高温环境：痛风患者不宜长时间暴露于高温环境，以免加重症状。

“怎么会这么痛？脚就像被‘凌迟’了一样，感受到千刀万剐的滋味。下不得地，盖不了被子，连摸一下就感觉到痛，痛得就想把脚割掉。”

这是一位痛风患者在急性痛风性关节炎发作时的感受。当时他并不知道这就是痛风，痛得受不住后叫了一辆120急救车。当急诊医生将他从急诊科转到风湿免疫科后，这位痛风患者才明白：

“原来这就是痛风的痛苦症状啊！我不想再痛第二次。”

可是，他不仅第二次急性痛风发作，还有第三次、第四次痛风发作。这是因为，他只在乎自己的疼痛症状缓解，而没有真正去治疗痛风。

今天，刘医生就来和大家讲一讲，为什么痛风会突然发作？痛风发作后要注意哪些？尤其是不要急性痛风发作后才处理，不要只做消炎镇痛处理，不要尿酸降下来后就不做处理的问题。

为什么痛风会突然“吹”出来

到底什么是痛风？痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所导致血尿酸增高、关节疼痛发作的异质性、代谢性和风湿免疫性疾病。作为疼痛程度靠前的关节炎之一，痛风通常疼痛的部位是大脚趾、脚踝、手或手肘。

通常痛风之前就是高尿酸血症。什么是尿酸？尿酸就是人体新陈代谢所产生的正常物质，其中20%来自于饮食，80%来自于体内代谢产生。一旦尿酸产生的速度过快或者排出的速度变慢，血液中的尿酸值就可能超标而引发高尿酸血症。

当高尿酸血症持续时，血液中不再溶解的尿酸在体内结晶，结晶的尿酸盐沉积在关节及其周围组织上，就会引起急性炎症反应，也就是我们通常说的急性痛风性关节炎。急性痛风性关节炎有几个特点：

• 初次疼痛，痛风有70%是“吹”在脚拇指根部：在初次痛风发作中，约70%的脚拇指根部（脚第一跖趾关节）疼痛。痛风容易发生的地方特征主要是体温低、酸度强、蛋白质少、活动良好、容易承受负担的关节。
• 大约90%的痛风是“吹”到膝盖及下肢关节：除了第一跖趾关节，容易“刮”痛风的地方还包括脚跟、脚根、脚踝、脚背、跟腱、膝盖等，这些关节体温也低，容易承受负荷；10%的痛风发生在手指、手腕、肘部和肩膀。

• 痛风几乎只会在一个关节发病：初次痛风后，未经处理痛风会继续发作，许多次的痛风会持续在一个关节发作。当痛风进入到慢性痛风性关节炎期后，会出现多关节发作的症状，但一般不会超过四个关节。
• 痛风容易在半夜或凌晨“吹”来：痛风发作的时间一般是从半夜到黎明的时间段。这是因为副交感神经在睡觉时发挥了作用，血压下降、血流恶化，体温下降，导致尿酸盐晶体更容易产生，以及刺激人体免疫系统。

痛风往往会突然发生，很少会有预感。这种疼痛的剧烈，有男性患者形容是“不亚于生孩子的疼痛”。行走困难，轻轻触摸也疼痛，而且发红和发肿，疼痛和肿胀在发病后24小时内达到顶峰。此后虽然疼痛还在继续，但会一点点缓解。

不要急性痛风发作才处理

痛风并不是无缘无故地出现，它是基于尿酸长期居高不下，高于420μmol/L以上导致的。但是出现痛风性关节炎，还是有诱发因素的，主要包括：

鞋不合脚、长途步行等导致的关节受伤，酗酒导致的血尿酸浓度飙高，高嘌呤食物一次摄入过多导致的尿酸生成过多，含糖饮料、含糖果汁、甜点等摄入过多导致的尿酸合成增多和排泄减少，肥胖导致的尿酸增高和关节受累，压力过大、长时间工作、过度疲劳导致的人体自主神经调节紊乱，尿酸排泄减少等。

临床显示，不同的诱因所导致的痛风临床特点有所不同。比如暴饮暴食所诱发的痛风，一般发生在饮食后4~6小时，病情1~2周能缓解；扭伤引起的痛风发生快，疼痛程度重，疼痛持续时间长，一般超过2周。

其实，在急性痛风性关节炎发生前，在没有出现红肿热痛的症状时，我们还是可以在高尿酸血症期就能预防痛风。

当一杯水内放入过量的盐其实并不会溶于水，反而会保持为固体（结晶体），痛风的原理也是如此。预防痛风可以从其诱因着手，但主要还是从生活调节降尿酸。

• 增加饮水量：成年人平均每天需要饮水在2000~2500毫升左右，可以饮用白开水、淡茶水等，通过饮水促进尿酸排泄，也能避免尿酸性肾结石的发生。
• 避免高嘌呤：避免摄入富含高嘌呤的食物，比如动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤、肉脯、鱼干等；一些富含嘌呤的蔬菜比如蘑菇、菜花、莴笋、木耳等与痛风发病率的增加没有明显相关性，可以适量食用。
• 避免高果糖：对含果糖量丰富的甜食、饮料等要避开，可以选择西瓜、樱桃、车厘子、菠萝、草莓等果糖含量低的水果。
• 避开酒精：饮用过量的酒精能诱发急性痛风发作，尤其是含有嘌呤的啤酒和黄酒。谨慎的做法是避开喝酒，如果需要喝酒只能适量饮用，不要超过每周21个单位（每个单位等于75毫升3~4%啤酒，25毫升白酒、50毫升红酒）。
• 适当做运动：可以每周安排固定的时间进行慢跑、散步、游泳、慢骑自行车、跳坝坝舞、打太极拳等有氧运动，每次运动30分钟左右。
• 降低体重：肥胖是让痛风发作的强大风险因素，需要安全及循序渐进的体重管理，健康饮食而不是节食过度，平缓的减肥方式而不是突然降低体重。

在急性痛风关节炎出现前，学会控制尿酸值，这样不仅可以避免痛风发作，也能避免长期尿酸居高不下引起的关节损害、肾脏疾病和心血管疾病等。

不要只做消炎镇痛的处理

因为尿酸没有得到及时控制，痛风急性发作的几率增加。终于有一天痛风开始发作。那么，痛风“吹”过来后，该怎么办呢？刘医生的认为是，有两种处理方式：

• 如果你能去医院：您应该尽量在急性痛风发作后的24小时内去医院痛风科、风湿免疫科、内分泌代谢科、肾内科或骨科就诊，这些科目都可以对痛风进行及时的处理。
• 如果你不能去医院：您应该保持安静，尽量不要移动或者按摩疼痛部位；抬高患肢，将其搁在比心脏高的地方；不要用冰敷或热敷，这可以刺激皮肤导致炎症加剧；减少高嘌呤食物的摄入，每日嘌呤摄入总量控制在150mg以内。

急性痛风性关节炎患者还是建议立即要医院就诊，空腹抽血查血尿酸，进行相关的治疗。主要治疗方法包括：

• 消炎镇痛药物治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎镇痛药物、糖皮质激素及生物制剂等，根据病情不同进行不同的药物选择和剂量选择。
• 碱化尿液药物治疗：尿酸在尿液中的溶解度与尿液pH值有关，为了利于尿酸的溶解从尿液排泄，可以采用碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等进行碱化尿液治疗。
• 中药药物治疗：根据急性发作期的湿热痹阻证、寒湿痹阻证和热毒夹湿证等不同证候，采用清热利湿止痛、祛风散寒、除湿止痛、清热解毒和化湿通络等中药治疗。
• 中医治疗：可以采用体针、火针放血、耳针、银质针、穴位注射等针灸治疗进行镇痛处理；可以采用点按、指揉、空掌等推拿治疗缓解急性痛风症状和促进血液循环。

一般经过治疗后，痛风的疼痛会减轻，症状也会尽可能地缓解，但是这并不意味着它已经痊愈了。如果尿酸值继续高，那么它还会复发。从初次痛风发作后，62%的患者1年内不发作，但1~2年不发作的患者仅占16%，2~5年不发作的患者11%，5~10年不发作的患者仅为6%。

此外，引起关节疼痛还不是痛风的主要危害，缓解期持续的高尿酸也会不断危害健康。所以就需要在消炎止痛处理后，采用持续的降尿酸治疗。

不要尿酸降了就停止用药

治疗痛风的关键，急性痛风性关节炎发作时消炎止痛是必要的，但是降尿酸治疗才是关键所在。如果不及时开始降尿酸治疗，那么痛风的间隔时间会越来越短，疼痛的部位也会越来越多，进入慢性痛风性关节炎期后，肾脏也会出现尿酸盐结晶沉积，皮下也会出现痛风石。

降尿酸治疗才能让痛风的症状尽可能缓解，消除掉痛风疼痛发作和其他伴发疾病的手段。如何进行降尿酸治疗呢？

• 非药物治疗：在痛风间歇期，适量运动物理治疗，比如紫外线、红外线、蒸汽浴、针灸、推拿等，可以让关节功能恢复；适当进行生活习惯的调整，在避免痛风发作诱因的同时保持一日三餐营养均衡，每日心情开心快乐。
• 药物治疗：对于痛风患者，应该将血尿酸控制在360μmol/L以下；对于痛风石患者，应该控制在300μmol/L以下，血尿酸水平持续达标是治疗痊愈的关键。一般来说足剂量的降尿酸药物很重要，但是从小剂量开始逐渐加量；根据尿酸生成过多还是尿酸排泄减少合适选择降尿酸药物；借助同时具备降尿酸功能的降压、降糖、降脂药物“一箭双雕”；降尿酸治疗的同时预防急性发作。
• 其他治疗：通过免疫吸附、自体血等治疗可以将血液中尿酸盐晶体清除，避免尿酸盐结晶沉积在关节和降低血尿酸水平；通过针刀镜等微创手术治疗可以将关节沉积的尿酸盐结晶清除，从而让急性痛风发作失去“生长环境”。

痛风经过规范、积极和长期的降尿酸治疗，一般来说进入慢性痛风性关节炎的可能性会消失，痛风石只会有1%左右的患者会出现。

但是，不少人服用降尿酸药物后，仍然会有痛风发作，于是选择了停药。刘医生认为，其实这时候发作痛风，不是药物治疗没有效果，而是因为降尿酸较快，血尿酸浓度降低，那么关节和组织液中的尿酸盐结晶析出，导致了“溶晶痛”。

也有一部分痛风患者在发现尿酸降低后，就选择了停药。其实这也是不妥的，因为痛风属于慢性疾病，需要长期用药。突然停药可能导致尿酸重新飙升，从而出现病情反复。如果尿酸持续达标在一定的时间，根据情况可以逐步减停药；有部分痛风患者可能一直需要维持用药。

谢谢邀请！

如何保持痛风症状尽可能缓解，关键是什么？

风湿免疫科专业医生为您解答。

痛风性关节炎是难治的可治愈的关节炎！早在2013年，中华医学会风湿病分会侯主任委员、北京协和医院风湿免疫科赵岩教授就多次提出“痛风是可以治愈”。同年，欧洲抗风湿病联盟年会也提出这一理念：“痛风是一种可以治愈的难治性疾病”。

痛风的罪魁祸首是“尿酸”！目前的痛风的治疗理念是达标治疗。就是血尿酸水平长期持续控制达标，要求控制小于360 μmol/L（有痛风石的病人要求控制在300umol/L以下），沉积在关节腔、结缔组织等尿酸盐结晶才能溶解。尿酸盐结晶溶解加上血尿酸持续达标，就会没有新单钠尿酸盐结晶的沉积。痛风性关节炎的发作机会减少或不发作。因此专家提出痛风是可以治愈的理念。

因此，要做到痛风症状尽可能缓解，要做到血尿酸水平长期持续达标！

如何控制血尿酸水平？

第一点：强调痛风防治的基本原则是管住嘴，迈开腿，控体重，多饮水。远离酒精和含糖碳酸饮食，生活规律。

第二点：坚持治疗，定期复诊。不要讳疾忌医。治愈的前提要弄清尿酸高的病因，从而选择适合个体的防治方案。

我们一起看看目前国内外病人对痛风这种疾病的认知情况。据统计，我国痛风病人急性关节炎发作后，1个月后的复诊率仅为20％左右；6个月复诊率更少了，大约不到5%。也就是说超过90%的病人放弃了坚持治疗。而在美国，痛风病人的复诊率80%以上…… 更不要说血尿酸水平的达标率。

我们要了解生活方式并不能解决所有痛风病人的问题，有些病人需要药物治疗。有些难治性的病人甚至需要终身服药。个体化的方案非常重要。

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有什么办法能缓解痛风，平时应该注意什么？随着生活节奏的加快，以及饮食和生活习惯的改变，越拉越多的人加入了痛风大军，痛风发作如刀割般疼痛，主要是因为尿酸结晶为针状结晶，发作时才会有刀割般的感觉。但是痛风发作时期，通常很难缓解，即便用药物也需要一段时间才能缓解，缓解痛苦最好的方式就是减少发作，那么平时的饮食就非常的重要了。

对于痛风缓解最好的方式就是从饮食上着手，平时饮食需要格外注意高嘌呤的饮食，尤其是在急性发作期，对于高嘌呤的食物更需要格外的注意，尤其是海鲜类的食物最好不好，动物红肉在发作起最好不吃，但是在非发作期也要尽量少吃，如果吃尽量选择用白水煮过再烹饪，如果用肉煮了汤也要弃汤食用，因为嘌呤溶于水，汤中的嘌呤含量更高。

除了动物性的食物，其他食物也有需要格外的注意，首先是豆类，黄豆／豆芽最好不吃，但是豆腐可以吃，所有豆制品中，卤水豆腐是对痛风患者最安全的。其次就是含果糖的食物最好少吃或者不吃，水果可以适量，但是对于蜂蜜最好不吃，蜂蜜中含果糖丰富，易造成尿酸过多。另外在平时饮食中还要注意戒酒，尤其是啤酒。最后一点需要注意的是痛风患者吃火锅，为保证减少发作的影响，尽量先吃菜，后吃肉，动物肉中的嘌呤过高，如果先吃肉，汤中的嘌呤会随着蔬菜被摄入，反之会减少摄入。另外还要强调一下调味品，刺激性的调味品会增加身体的代谢从而使尿酸增加，因此如辣椒／麻椒／花椒／芥末等刺激性的调味品最好不吃。

通常情况下，对于痛风发作初期的朋友来说，有急性发作期和间歇期之区分。

只有长期不控制，痛风反复发作，多年后有可能转为慢性痛风病，这个问题就比较大了，可能会累及多个关节，影响正常的生理活动；甚至引发肾衰竭。

因此，痛风一定要控制，缓解疼痛，控制尿酸，都必不可少，尽量减少复发，避免慢性痛风生成。

痛风急性发作期如何做？

痛风急性发作期，主要以缓解疼痛，减少炎症为主要治疗目标。

秋水仙碱、非甾体抗炎药物，如双氯芬酸钠、依托考昔、罗非昔布等，糖皮质激素，如曲安奈德、泼尼松龙等是常用的药物；具体的药物选择应遵医嘱。

应用非甾抗炎药物时，对于消化道有溃疡等疾病的患者，优先选择选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂，这类药物能减少胃肠道损伤等副作用。

对于痛风急性发作期，如对非甾抗炎药物有服用禁忌的患者，建议单用小剂量秋水仙碱。不推荐使用高剂量秋水仙碱，疗效与小剂量差异不大。

小剂量短期应用糖皮质激素，其疗效与安全性与非甾体抗炎药物类似，适用于上述两种药物单用或合用不耐受的患者。

一般情况下，服药控制1~2周内，急性痛风症状会缓解。在此期间，可以服用碳酸氢钠碱化尿液，但不建议服用降尿酸药物进行降尿酸治疗。

痛风发作间歇期如何做？

痛风发作间歇期，应注意生活方式的调整，减少高嘌呤食物的摄入，戒烟酒、坚持适量的体育锻炼，多喝水，控制好体重。

避免诱发痛风的因素，勿一次性大量饮酒，勿吃诱发痛风的食物，勿熬夜、勿受凉，勿过度疲劳等，都是避免诱发痛风发作的好方法。

对于反复发作超过2次以上的痛风患者，应考虑降尿酸治疗，降尿酸药物首选别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。前两种药物是抑制尿酸生成，后一种是促进尿酸排泄。

指南建议，将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。如果能够将尿酸控制在300μmol/L以下则更佳。

服用降尿酸药物初期，建议预防性使用低剂量秋水仙碱预防痛风急性发作，一般使用期限3~6个月。

对于痛风的日常生活注意和药物服用注意，先说这么多，如有更多问题，欢迎关注李药师谈健康，一起探讨分享！