生病了，去家门口附近的药店，买点“消炎药”吃一下......这是大家最常做的事。在许多家庭的药箱里，都存有像阿莫西林、头孢、青霉素等抗菌药物，也就是我们常说的抗生素。但是，抗菌药不等于消炎药，抗生素也不能包治百病。

是药三分毒，抗生素是把双刃剑，有利也有弊，不合理使用抗生素或是过度使用抗生素，可能给人体带来极大的危害。

一、什么是抗生素？

抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中产生的一种特别产物，这类产物能干扰其他生活细胞的发育功能，可以治疗或抑制致病微生物感染。

抗生素的种类繁多，临床常用的有一百多种，主要有青霉素类、头孢类、碳青酶烯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类等。

生病后，大家最常见的治疗方式就是服用药物。被视为“万能药”的抗生素，也就是老百姓最常说的消炎药，总在患者的首选药品名单之列。

二、青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素的作用机理

1、青霉素：主要是通过破坏繁殖期细菌的细胞壁起到直接杀菌作用，主要针对革兰氏阳性菌、阴性球菌。

它虽然价格便宜，但是对于敏感的链球菌感染的咽炎、扁桃体炎、肺炎、中耳炎、脑膜炎。还可以破伤风、白喉、炭疽病，大剂量青霉素治疗钩端螺旋体病、梅毒、淋病等、具有良好效果。

2、头孢曲松：是通过破坏繁殖期细菌的细胞壁起到直接杀菌作用，革兰氏阴性菌和阳性菌都有作用，但以阴性菌感染为主。

针对对于头孢曲松针敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病，腹膜炎、胆道及胃肠道感染，骨、关节、软组织，皮肤及伤口，免疫机制低下病人之感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染。

3、阿奇霉素：属大环内酯类抗生素，阿奇霉素的抗菌作用机制是与敏感细菌 50 S 核糖体亚单位结合，阻碍细菌的蛋白，从而起到杀菌作用。

治疗社区获得性肺炎如肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等病原菌所致；盆腔炎性疾病如由沙眼衣原体、淋病奈瑟氏球菌或人型支原体所致。

三、抗生素不等于消炎药，不可以滥用

（1）哪些情况不需要服用抗生素

病毒性感染的疾病、无条件的预防性用药、无感染征象的发热都不是抗生素的应用指征；有细菌等病原体感染及特殊条件下预防感染才需要使用抗生素。日常生活中出现的局部软组织淤血、红肿、 疼痛，风湿性关节炎等，都不宜用抗菌药治疗。

（2）抗生素对病毒感染无效

预防传染病也极少需要抗生素，洗手、通风是预防传染病的有效措施。

极少数情况才需要抗生素，一般情况下不预防性使用抗生素，特别是广谱抗生素。如因手术要预防使用，也要严格遵循原卫生部颁布的预防用抗生素的应用指导原则。

对儿童、老人、孕妇及肝肾功能不良的这一类特殊患者来说，在服用抗生素时有各自不同的注意事项。孕产妇抗生素应用有严格的分级标准，不同级别的抗生素要慎重区别使用。儿童一般禁用的抗生素种类包括氨基糖苷类、氯霉素、氟喹诺酮类等。

（3）不合理使用抗生素的危害

①耐药性

滥用和过度使用抗生素会使细菌变异产生耐药甚至多重耐药，最终让我们无药可用。在抗生素的地毯式轰炸过后，如果致病的细菌没有被彻底消灭，活下来的细菌经过生存筛选成为对抗生素具有更强耐受性的佼佼者。

这些耐药细菌经过不断复制进化之后。使整个细菌种群变得更加强大。耐药细菌会传播，造成更大的流行。

②正常菌群的破坏

致病细菌在被抗生素杀死的同时，一些对人体健康无害的细菌也会躺枪。例如，肠道菌群有益健康，如果过多服用抗生素，会导致肠道菌群失调，使得“坏”细菌生长，不利于健康。

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这个问题问得非常好！青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素，都是临床上常见的抗生素，但它们分属于不同的抗生素家族，下面，我就从它们的结构分类、作用机制、抗菌谱以及临床疗效，来和大家伙儿一起，聊一聊这个问题，仅供参考。

青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素的结构分类

1.青霉素属于β-内酰胺类抗生素，是由产黄青霉菌，在含有苯乙酸的培养基里经过发酵产生的，常用其钠盐和钾盐。

2.头孢曲松钠，属于头孢类抗菌药物。

3.阿奇霉素是半合成的十五元大环内酯类抗生素。

青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素的作用机制

1.青霉素的作用机制是抑制细菌细胞壁的黏肽合成、造成细胞壁缺损，从而导致细菌细胞破裂直至死亡。

2.头孢曲松钠的作用机制也是抑制细菌细胞壁的合成，起到杀菌的作用。

3.阿奇霉素的作用机制是抑制细菌蛋白质的合成，起到杀菌的作用。

青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素的抗菌谱

1.青霉素的抗菌谱:属于窄谱抗生素，对革兰阳性菌敏感，如可抑制溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金黄色葡萄球菌等。

也可抑制草绿色链球菌、肠球菌、梭状芽孢杆菌等。

2.头孢曲松钠的抗菌谱:属于广谱抗生素。对大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌、流感杆菌、沙雷杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌有强大作用。

对肺炎球菌、链球菌及金黄色葡萄球菌对本品中度敏感；对铜绿假单胞菌有一定作用。

但肠球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和多数脆弱拟杆菌，对头孢曲松钠耐药。

3.阿奇霉素的抗菌谱:属于广谱抗生素，更偏重于对阳性菌敏感。

（1）对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及溶血性链球菌等阳性菌有比较强的抗菌作用。

（2）对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、不动杆菌素等阴性菌也有抗菌作用，但是阿奇霉素对阴性菌的抗菌活性不如阳性菌。

（3）对非典型病原菌，如对衣原体或者支原体，阿奇霉素表现出比较好的抗菌活性。

青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素的疗效

1.青霉素的疗效:用于血流感染、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、产褥热、心内膜炎、破伤风、气性坏疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、梅毒、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。

2.头孢曲松钠的疗效:用于呼吸道感染、泌尿道感染、生殖系统感染、皮肤及伤口感染、术前预防感染等；用于预防某些手术的切口感染。

3.阿奇霉素的疗效:

（1）下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等；

（2）上呼吸道感染，鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等；

（3）皮肤和软组织感染；急性中耳炎；

（4）生殖系统感染，如由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染；由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳。

总结:青霉素属于β-内酰胺类抗生素；头孢曲松钠属于头孢类抗生素；阿奇霉素属于大环内酯类抗生素。

青霉素属于窄谱抗生素，而头孢曲松钠与阿奇霉素属于广谱抗生素。

青霉素主要针对皮肤、软组织以及上呼吸道、脑膜炎等感染。

头孢曲松钠可以用于全身性细菌感染，主要针对呼吸系统、泌尿系统、淋病疗效较好。

阿奇霉素主要是针对呼吸道、泌尿生殖道、皮肤和软组织感染。

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应该来说，青霉素类、头孢曲松钠、阿奇霉素这三种抗生素在临床应该非常广泛，有必要了解一下。

三种药物作用机理

1、青霉素 青霉素主要是通过破坏繁殖期细菌的细胞壁起到直接杀菌作用，主要针对革兰氏阳性菌、阴性球菌。

2、头孢曲松 是通过破坏繁殖期细菌的细胞壁起到直接杀菌作用，革兰氏阴性菌和阳性菌都有作用，但以阴性菌感染为主。

3、阿奇霉素 属大环内酯类抗生素，阿奇霉素的抗菌作用机制是与敏感细菌 50 S 核糖体亚单位结合，阻碍细菌的蛋白，从而起到杀菌作用。

三种药物治疗疾病

1、青霉素 虽然价格便宜，但是对于敏感的链球菌感染的咽炎、扁桃体炎、肺炎、中耳炎、脑膜炎。还可以破伤风、白喉、炭疽病，大剂量青霉素治疗钩端螺旋体病、梅毒、淋病等、具有良好效果。

2、头孢曲松针 针对对于头孢曲松针敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病，腹膜炎、胆道及胃肠道感染，骨、关节、软组织，皮肤及伤口，免疫机制低下病人之感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染。

3、阿奇霉素 治疗社区获得性肺炎如肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等病原菌所致；盆腔炎性疾病如由沙眼衣原体、淋病奈瑟氏球菌或人型支原体所致。

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青霉素：本药是一种繁殖期杀菌剂，适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、中耳炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎。以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、回归热、雅司、钩端螺旋体病、放线菌病等。尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。

头孢曲松钠：本药为第三代头孢菌素，主要适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤及软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔盆腔感染时需与抗厌氧菌药物合用。此外，尚可用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。

阿奇霉素：本药为大环内酯类抗菌药物，除了作为青霉素过敏患者的替代药物治疗敏感菌所致的相应感染外，可用于衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染，还可用于军团菌病、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。

参考资料：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》

作者：那存 赤峰学院附属医院临床药学办公室、药事网成员

药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。

首先青霉素、头孢曲松、阿奇霉素都是抗维生素药，就是通常所说的抗生素，主要用于敏感微生物引起的感染性疾病的治疗。其中青霉素和头孢曲松都是β-内酰胺类抗生素，阿奇霉素是大环内脂类抗生素。由于它们的抗菌谱不同，所以在感染性疾病的治疗中用于不同疾病的治疗。

一.青霉素：是窄谱抗生素，对革兰阳性菌如化脓性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、白喉棒状杆菌(白喉杆菌)、炭疽杆菌和革兰阳性厌氧菌如产气荚膜芽胞梭菌(产气荚膜杆菌)、破伤风芽胞梭菌(破伤风杆菌)，难辨梭菌、嗜乳酸杆菌(乳酸杆菌)、丙酸杆菌及革兰阴性菌中脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎双球菌)、百日咳鲍特菌(百日咳杆菌)、以及螺旋体如梅毒、回归热、钩端螺旋体和放线菌等均有较强大的抗菌作用。主要用于以下感染性疾病的治疗：

1.革兰阳性球菌感染：(1)化脓性链球菌感染引起的如咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产后热、猩红热等。(2)葡萄球菌敏感菌感染引起的如疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症及其他感染，对耐药菌株的感染可选用耐酶的青霉素类，如苯唑青霉素。(3)肺炎链球菌感染引起的如大叶性肺炎、急性和慢性支气管炎、脓胸等呼吸系统感染，如果出现耐药性可改用万古霉素或利福平。

2.革兰阴性球菌感染引起的如脑膜炎奈瑟菌感染的脑膜炎，青霉素与磺胺嘧啶并列为首选药。

3.革兰阳性杆菌感染引起的如破伤风、白喉、气性坏疽等，因青霉素仅能杀菌不能中和外毒素，通常与相应的抗毒素合并使用。

4.螺旋体感染引起的如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等疾病。

二.头孢曲松：是第三代头孢类抗生素，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感)，凝固酶阴性葡萄球菌，化脓性链球菌(β-溶血性，A 族)，无乳链球菌(β-溶血性，B 族)，β-溶血性链球菌(非 A、非 B 族)，草绿色链球菌，肺炎链球菌有杀灭作用。革兰-阴性菌如洛菲不动杆菌，硝酸盐阴性不动杆菌(多为鲍曼不动杆菌)，嗜水气单胞菌，粪产碱杆菌，芳香产碱杆菌，类产碱杆菌，伯氏疏螺旋体，二氧化碳嗜纤维菌属，异型柠檬酸杆菌(包括 丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌)，弗劳地柠檬酸杆菌，大肠埃希菌，产气肠杆菌，阴沟肠杆菌，肠杆菌属(其他)， 杜氏嗜血杆菌，流感嗜血杆菌，副流感嗜血杆菌，蜂房哈夫尼亚菌，产酸克雷伯菌， 肺炎克雷伯菌，卡他莫拉菌(前称卡他布兰汉菌)，奥斯陆莫拉菌，莫拉氏菌属(其他)，摩氏摩根菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟氏菌，多杀巴斯德菌，类志贺邻单胞菌属，奇异变形菌，彭氏变形菌，普通变形菌，萤光假单胞菌，假单胞菌属(其他)，雷氏普罗威登斯菌，普罗威登斯菌属(其他)，伤寒沙门菌，沙门菌属(非伤寒)，黏质沙雷菌，沙雷菌属(其他)，志贺菌属，弧菌属，小肠结肠炎耶尔森菌，耶尔森菌属(其他)，梅毒螺旋体等杀菌效果良好。厌氧菌中的拟杆菌属(对胆汁敏感)，梭菌属(不包括艰难梭菌)，具核梭杆菌，梭杆菌属(其他)，厌氧加夫基氏球菌(消化球菌)，消化链球菌有较好的杀菌作用。主要用于以上这些微生物引起的感染性疾病的治疗。如脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病(早、晚期)，腹部感染(腹膜炎、胆道及胃肠道感染)，骨、关节、软组织、皮肤及伤口感染，免疫机制低下患者的感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染，包括淋病梅毒，已及手术前预防感染。

三.阿奇霉素：是一种新型的大环内脂类抗生素，具有广谱的抗微生物作用，也是在感染性疾病治疗中β-内酰胺类药物类药物过敏时的首先药物。适用于治疗由指定微生物敏感菌株在下列具体病症中引起的轻度至中度感染。

1.流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的慢性支气管炎细菌感染急性发作。

2.肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎。

3.流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的急性中耳炎。

4.流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的急性细菌性鼻窦炎。

3.化脓性链球菌引起的咽炎/扁桃腺炎。

4.金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或无乳链球菌引起的单纯性皮肤和皮肤结构感染。

5.沙眼衣原体或淋病奈瑟氏球菌引起的尿道炎和子宫颈炎。

6.杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器溃疡病(软下疳)。

总的来说，不论是那一种抗生素，在感染性疾病治疗中根据病情及经验判断致病微生物的种类，然后合理应用抗生素进行经验性治疗，有条件的情况下最好进行细菌培养及药敏试验来指导抗生素的应用，另外，还应该遵循抗生素的使用原则，避免重复用药和不合理配伍用药，这对感染性疾病的及时有效治愈和减少耐药菌株的产生有着非常重要的意义。是每一个医生应该引起注意的。

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