区分甲状腺癌的时期，一般是按照临床的TNM分期。

然而这样的区分方法，对非医学人士来说，是比较难理解的。

如果想简单点了解分期，则需要提供术前的各项检查、手术记录里的大体病理描写以及术后病理检查结果等，才能综合分析。

一、甲状腺癌临床TNM分期

TNM分期为临床最规范、最准确的分期，但比较繁杂，要结合术前各项检查、手术中情况、术后病理检查来考虑，具体解析如下：

T：代表原发肿瘤，分0、1、2、3、4期；按肿瘤大小，T1代表肿瘤＜2cm；2cm＜T2≤4cm；T3＞4cm但不超出甲状腺范围；T4超出甲状腺范围，往周围组织侵犯。

N：代表淋巴结转移，分为0、1期；分别指无淋巴结转移，有淋巴结转移。

M：代表远处转移，分0、1期间；分别指无远处转移，有远处转移。

早、中、晚期，又需要按年龄分为高危因素、低危因素，分期也略有不同。其中Ⅰ期、Ⅱ期为早期，Ⅲ期为中期，Ⅳ期为晚期。（如下图：）

二、各分期的手术大概切除范围

①早期：患侧甲状腺次全切除术（大部分切除术），一般应用于甲状腺孤立性微小癌（＜5mm）。

②中期：肿瘤＜1.5cm时，做患侧甲状腺全切除+甲状腺峡部切除，必要时加做健侧部分切除。如果两侧皆有癌组织累积，则行两侧算切除。无淋巴结清扫。

③晚期：做甲状腺全切除术+颈淋巴结清扫术。

其实，甲状腺癌约有80%为分化较好的腺癌，恶性程度低，早期予以手术治疗后，5年生存率可高达75%以上。近年我科做的甲状腺手术患者，每年都来复查，没有复发迹象，术后效果还是很不错的。

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甲状腺癌的早中晚期的区分，是有一个评估体系的，叫临床分期，主要是通过肿物的大小，主要是通过有没有淋巴结转移，主要是通过有没有远处的转移来综合的评估患者到底是处于哪一个期。

比如甲状腺的患者肿物比较小，一公分，这种情况也不能说是早期，如果是未分化癌的话，就是晚期，就是个四期的病变。比如甲状腺癌患者是6公分，已经长了很大的一个肿物，但是没有淋巴结转移，这种情况也是早期的。

甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的临床分期，还有一个比较特殊的，这两个类型的肿瘤跟年纪有关系，把五十五岁以内的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，都把他当成早期的患者，只要没有远处转移，没有远处转移指的是肺、肝、骨头、大脑这些其他的部位，颈部以外的部位出现转移，这种情况都把他当成早期的患者。像髓样癌、未分化癌的分期就跟年纪没有直接的关系，跟肿瘤的大小、转移的程度有一定的关系。

临床分期，早中晚期对患者的治疗是有帮助的。一般的来讲，早期的患者通过手术基本上不需要辅助的治疗，术后通过口服的甲状腺素片就可以。中期的患者有可能会需要做一些辅助的治疗，比如除了药物治疗以后，有可能要做碘-131治疗等等。晚期的患者处理上就比较麻烦，很多患者不能通过手术达到根治的目的，可能很多需要做放疗，或者是靶向治疗，或者是免疫治疗等等一些对全身影响比较大的一些治疗的方式来完成。

我是营养科谭涛峰主任，专注分享医学、癌症康复方面相关知识，如有疑问欢迎关注、留言，有问必答。

甲状腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤。对于如何分辨甲状腺癌的早、中、晚期，其实对于非专业人士，甚至对于非本专业医生来讲，也并不是一件简单的事情。那么，什么是甲状腺癌，如何分期和分类呢？

一、甲状腺癌究竟是一种什么疾病？

甲状腺癌的病因不明，但甲状腺对放射线非常敏感。

甲状腺癌最常发生于幼年时曾因为良性疾病做过头部、颈部或胸部放射性治疗的患者。尽管目前对于非恶性疾病已经不再使用放射治疗，但是这种原因依旧明显。

大家都知道甲状腺结节比较常见，但是如果结节发现以下情况，要高度警惕：

1、结节是实性而不是囊性，比如囊肿。

2、不产生甲状腺激素。

3、质地坚硬。

4、生长迅速。

颈部的无痛性包块通常是甲状腺癌的第一个表现。当体检发现甲状腺有结节的情况发生时候，可以做进一步的检查，确定甲状腺结节性质。

二、甲状腺癌有哪些类型？

1、乳头状癌

乳头状癌是最常见的甲状腺癌的类型，占所有甲状腺癌的70-80%。女性发生乳头状癌的人数大约是男性的2-3倍，更常见于年轻人，但在老年人生长和转移更快。

2、滤泡状癌

占所有甲状腺癌的15%，在老年人中更常见。

滤泡状癌在女性中的发病率高于男性，滤泡状癌较乳头状癌更具有侵蚀性，易通过血液转移，向全身播散。

3、未分化癌

占甲状腺癌的比例不到5%，常见于老年女性。

4、髓样癌

非常少见的一种类型。

三、如何分辨甲状腺癌的早、中、晚期？

甲状腺癌的分期与其它恶性肿瘤的分期采用的大概方式都是一样的，就是采用TNM分期法。那么，究竟是如何分期呢？

首先，国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前国际上最为通用的分期系统。

TNM分期系统是基于肿瘤的范围也就是T、淋巴结散播情况也就是N、是否存在转移也就是M进行分期的。

每一种恶性肿瘤的TNM分期标准也各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。

TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总分期，即I期、II期、III期、IV期等，有时候也会与字母组合进行更加精细的分期，比如Ia、IVb等。

我是首都医科大学复兴医院外科主任骆成玉，欢迎关注我！

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我发一个详细的数据，可供患者及家属参阅比对：

甲状腺癌的早期、中期和晚期的界定，一般来说早期为Ⅰ期患者，中期为Ⅱ-Ⅲ期患者，晚期为Ⅳ期患者，具体Ⅰ-Ⅳ期如何定义见以下描述。

45岁以下

Ⅰ期 任何T任何N M0

Ⅱ期 任何T任何N M1

45岁或45岁以上

Ⅰ期 T1 N0 M0

Ⅱ期 T2 N0 M0

Ⅲ期 T3 N0 M0

T1 N1a M0

T2 N1a M0

T3 N1a M0

ⅣA期 T4a N0 M0

T4a N1a M0

T1 N1b M0

T2 N1b M0

T3 N1b M0

T4a N1b M0

ⅣB期 T4b 任何N M0

ⅣC期 任何T 任何N M1

国际上根据TNM进行分期，T是原发肿瘤的大小、N是区域淋巴结是否有转移、M是是否有远处转移。具体来说甲状腺癌的TNM分期标准如下：

原发肿瘤(T)

注：所有的分类可以再分为：a、孤立性肿瘤；b、多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)

TX 原发肿瘤无法评估

T0 无原发肿瘤证据

T1 肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内

T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm，局限于甲状腺内

T3 肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)

T4a 肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经

T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管

所有的未分化癌属T4肿瘤

T4a 局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除

T4b 甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除

区域淋巴结(N)

区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结

NX 区域淋巴结无法评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 区域淋巴结转移

N1a Ⅵ组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)

N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结

远处转移(M)

MX 远处转移无法评估

M0 无远处转移

M1 有远处转移

如果没有发生转移，一般是早期，如果已经有转移了，或者部分转移考虑是中晚期。

大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及一下健康知识，若了解更多，关注我！

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1：（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

引起甲状腺癌的原因有哪些?

1、基因 基因是比较复杂的东西，很多癌症和基因有关，甲状腺癌也是如此。多种因素会使得基因发生改变，如长期受到辐射、接触化学致癌物质等。

2、雌性激素 一般甲状腺癌常常发生在女性身上，这和体内雌性激素水平有关。甲状腺癌的发病率和雌性激素水平呈正比，换句话说，体内雌性激素水平越高，患上甲状腺癌风险就越高。

3、碘缺乏或过量 碘是身体必不可少的微量元素，正常情况下应处于动态平衡状态，不管碘缺乏还是过量都会对身体带来影响。当体内缺碘时会引|起甲状腺肿大；碘含量太多时会引起甲状腺功能减退，从而增加患上甲状腺癌风险。

甲状腺癌的初期、中期、晚期都是怎样的？

甲状腺癌是一种严重的恶性甲状腺疾病，其出现不仅会给患者的正常生活带来严重影响，而且若不及时治疗还会危及患者生命，因此生活中一定要引起重视。甲状腺癌治疗难度大，由于它不容易早期发现、发病机理不明，要控制病情发展难度很大,追求临床治愈则更加困难。针对甲状腺癌所产生的症状进行对症处理，不仅能缓解症状，改善生活质量，而且有利于抗癌治疗的顺利进展。

早期的甲状腺癌患者一般不会有任何症状,通常是经体检发现。随着肿瘤的逐渐增大或出现淋巴结转移，可能在颈部触及无痛性包块。如果肿瘤侵犯神经,可能有声音嘶哑、饮水呛咳，如侵犯气管可有憋气、咳嗽，侵犯食管可能有吞咽不适等症状。

癌细胞生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。所以尽早明确其症状，做好预防与早期治疗十分关键。由于早期的症状不会很明显，而且每个患者的症状表现不同，患者要时常注意身体的细微变化。

全身症状是甲状腺癌中、晚期的表现。如发热、贫血、恶病质。甲状腺癌的临床表现，除明显消瘦外，随发生部位的不同，各有所异。疼痛是甲状腺癌患者最常见的症状，约70%的甲状腺癌患者会发生疼痛，镇痛药是缓解甲状腺癌疼痛的主要方法。甲状腺癌晚期的死前征兆因人因病而异，也就是说不同的病情、不同的转移部位，终末期的症状各不相同。比较常见的是慢性消耗，越来越瘦，也 就是诸如瘦成一把骨头、 骨瘦如柴之类的感觉。终末期表现还有精神越来越差，疼痛越来越重、吃得越来越少等表现。

甲状腺癌病情发展到了晚期，患者身心都承受着巨大的折磨，在这个阶段的治疗应该集中于减轻患者的病痛，提高生存质量。建议患者咨询医生，根据自身的具体状况选择适宜的最大程度地控制住病情的手段，一般不建议患者盲目迷信某些所谓的高精尖的技术或者疗法，检验出真知。

甲状腺癌可以预防吗?

没有已知的预防措施。但很多甲状腺癌病变可以早期被发现。

1、定期体检 定期体检可以尽早发现病情，特别是女性和有癌变风险的人群。颈部超声检查就可以发现甲状腺病变。甲状腺结节变大了，如果颈部摸着硬结、颈部结节变大、颈前肿胀，应尽早去医院就诊。

2、甲状腺自查 掌握有效的自查方法，也对尽早发现甲状腺癌有益。您可以每2个月做一次简单的自我检查。①准备一面镜子，注意观察您的颈部表面有没有异常的肿块。②用拇指和食指仔细触摸颈部表面，注意有没有异常的肿块。③抬头向后仰，做吞咽动作，对着镜子观察有没有异常的肿块随着吞咽动作上下移动。

结语：甲状腺癌的恶性程度低,发展慢,生存率高。别的癌症都计算5年生存率，而5年对于甲状腺癌来说不过小意思。有统计数据按20年生存期来计算，发现甲状腺癌患者中有80~90%能活20年。而且，甲状腺癌的预后也非常明显好，复发不到3%。就算是这3%会复发的病人，仍然能通过手术或者肿瘤治疗继续治疗，当中有很多仍能长期生存。甲状腺癌的生存率高，复发转移的几率低等，是相对于整体甲状腺癌的数据而言。但不同类型的甲状腺，恶性程度也是不一样的。

甲状腺癌初期症状表现为：1、脖子有一块明显的“突起”，并且会感到疼痛；2、说话时声音沙哑；3、喝水时会感觉到吞咽困难；4、呼吸费力。

这篇文章会分析得更详细：

警惕！出现这几大症状多半是“甲状腺癌”，希望你一个也没有

甲状腺癌中期症状表现为：1、不能正常说话；2、呼吸困难；3、咳血；4、心悸；5、腹泻；6、体重明显减轻。

甲状腺癌晚期症状表现为：1、呼吸困难；2、胸闷；3、咳血；4、呕吐；5、病理性骨折。

怎样分辨甲状腺癌的初期、中期和晚期？

这是需要根据病理情况来确定的，我就说一下中期的情况，如果比它轻，则是初期，比它重，则是晚期。中期标准：甲状腺周围组织的微小侵犯术后首次核素显像有颈部病灶摄碘恶性程度高的亚型（高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等）伴有血管侵犯。

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

侵犯和转移：

（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。

（2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。Ⅵ区为最常见转移部位。

（3）远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。DTC较ATC或分化差的甲状腺癌出现远处器官转移的可能性低。

常见并发症

大部分的甲状腺癌是DTC，生长相对较缓慢，极少引起并发症。MTC因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。ATC生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。

甲状腺癌的外科治疗

1.治疗原则：DTC的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。每一个患者病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。

2.DTC的外科治疗

原发灶的处理：肿瘤T分级为T1、T2的病变，建议行患侧腺叶及峡部切除对于位于峡部的肿瘤。

T4病变已经侵犯周围结构器官，一般建议全甲状腺切除。根据具体情况判断有无手术机会，可能需要血管外科、骨科、神经外科等多学科协作。

甲状腺癌术后出血的发生率2%，多见于术后24h以内。主要表现为引流量增多，呈血性，颈部肿胀，患者自觉呼吸困难。这需要患者要注意！

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怎样分辨甲状腺癌的初期、中期和晚期？

最细致的方法就是根据细胞病理学诊断报告：细胞病理学诊断报告采用TBSRTC报告系统，在此报告系统中，细胞学诊断分为六级：Ⅰ级，不能诊断；Ⅱ级，良性；Ⅲ级，意义不明的非典型细胞；Ⅳ级，滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ级，可疑恶性和Ⅵ级，恶性。

Ⅱ良性符合良性滤泡结节、符合桥本甲状腺炎、符合亚急性甲状腺炎。

Ⅳ滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，如果是嗜酸细胞肿瘤，则请注明。

Ⅴ可疑恶性、可疑甲状腺乳头状癌、可疑甲状腺髓样癌、可疑转移性癌、可疑淋巴瘤。

Ⅵ恶性甲状腺乳头状癌、甲状腺低分化癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、鳞状细胞癌、混合成分的癌、非霍奇金淋巴瘤。

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，占全部甲状腺癌的85%。

甲状腺癌功能代谢显像：利用甲状腺癌细胞对一些放射性显像药具有特殊的摄取浓聚机制，将这些显像物引入体内后可被甲状腺癌组织摄取和浓聚，应用显像仪器如SPECT。

在生活中，最常见的还是甲状腺结节，对于良性结节，是比较容易分辨的，而对于甲状腺结节恶性征象，要注意！微小钙化、边缘不规则；其他恶性征象包括：实性低回声结节、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。所以还是应当在医院检查就诊为宜。

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