腰痛拍片检查后，拿到报告单不知是什么意思？对于没有医学常识的人如何简单轻松的得知结果？

当您腰痛的时候，去到医院看诊时，常常被大夫要求需要拍CT或是MRI（核磁共振），拿到拍片后的检查报告单，上面会写着这样的字样“L3-L4膨出或L4-L5突出或L5-S1脱出”，不知是什么问题？孔医生今日就和大家聊一聊。

1.我们每个正常人的腰椎分为5节，而腰椎的英文单词是——Lumbar，在医学上，常把腰椎用它的英文单词首字母“L”代替；举例，腰椎3-腰椎4常会写成“L3-L4”，其实是同一个意思。当然腰椎的下方就是骶椎，而骶椎的英文单词是——Sacrales，同样其首字母“S”就代表骶椎。

所以才会有报告单上的“L3-L4、L4-L5、L5-S1”字样，这呢就代表腰椎和骶椎之间的关系。

2.在我们每节椎体之间都有一个结构，就是椎间盘；椎间盘是一个含水量比较高的结构，富有一定的弹性，主要在人体起到缓冲减震的作用。

椎间盘主要分两部分构成，一部分就是盘中间含水量比较高的髓核，另一部分就是包裹髓核水分的外周纤维环。如下图所示：

正常情况下，椎间盘会每时每刻为我们的身体承受着压力，但是随着每个人的姿势习惯的不同，椎间盘所处的压力也不一样。特别是经常需要弯腰的人，椎间盘的压力会更大，更容易表现出各种退变。

3.报告单上的“L3-L4膨出或L4-L5突出或L5-S1脱出”字样，其实是说明椎间盘有退变问题，具体分别表示有膨出或是突出或是脱出。我们具体来看一看：

膨出：椎间盘的外周纤维环部分破裂，一般预后较好；

突出：纤维环完全破裂；

脱出：纤维环完全破裂，中间的髓核脱入椎管内。

那么，随着疾病的发展趋势来看，膨出-突出-脱出是由轻到重的。所以在看到您的报告单时，就应该明白，原来是腰椎间盘发生这样的变化，但这仅仅只是影像学的结果，提示您的椎间盘有退变，有问题，并不能说明您的腰腿痛症状就一定是椎间盘引起的。

若您的报告单上显示“L3-L4膨出或L4-L5突出或L5-S1脱出”时，需要注意什么呢？

1.从影像片子而言，说明您的椎间盘结构有变化，说明您的椎间盘压力负荷过大，需要注意减少椎间盘的压力。所以不能长时间久坐、弯腰等加重椎间盘的压力。

2.若是您有这样的问题时，需要注意每天起床后的1-2小时内不宜做一些弯曲腰的大范围动作，特别是有习惯早起晨练的朋友更要当心；因为每一天早晨，椎间盘在这个时间段内有“高度水合”现象，即椎间盘会在这个时间段内丢失一天当中90%的液体，是非常脆弱的，一旦进行弯曲动作，纤维环会经受更高的应力。

3.当您有这类问题时，不可急躁，尽量拿着检查片子找到专业医生结合大夫的徒手检查和您的症状综合判断是不是椎间盘的问题。

总结

报告单仅是片子对您自身结构的一种反映，并不能说明什么？所以不用过于太着急。但需要提示各位朋友需注意，想一想自己为什么会出现身体结构——椎间盘的变化？这样会更有意义。

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L3-4椎间盘膨出、L4-5椎间盘突出、L5-S1椎间盘脱出，表示的是一个人椎间盘的退变，看着这么多椎间盘都突出，别害怕，不是每个椎间盘突出都会造成症状，没症状的椎间盘不用做任何的处理！

症状来判断哪个椎间盘

刚才我提过，核心还是看症状，不知道你有什么症状，可以通过下面这个方式来判定哪个椎间盘诱发的症状，如果都不符合，可能不是腰椎间盘突出症，很多脱出的人，平时没有任何的异常！

1.L3-4椎间盘突出

这个椎间盘突出，主要体现在腰部和臀部疼痛，可能出现腹股沟和大腿前侧，小腿前侧的疼痛或者麻木。

2.L4-5椎间盘突出

这个椎间盘造成的症状主要体现在下腰部疼痛，臀部外侧、腿外侧的疼痛或者麻木，容易诱发臀中肌综合征。

3.L5-S1椎间盘脱出

• 可能看到脱出会害怕，实际上脱出如果没有出现马尾综合征，没有脱垂游离当做腰椎间盘突出症处理就可以，也不必急于手术。
  

• 这个椎间盘脱出，主要造成的症状是下腰部疼痛，臀部后侧、大腿后侧、小腿后侧、小脚趾外侧的疼痛或麻木。
  

反思一下

多节的椎间盘突出，一般都是慢性退变导致的，外伤造成的多数是单椎间盘，因此，要考虑到生活方式是不是有问题，看一下有没有骨盆前倾，减少长期久坐或者负重这样的生活，经常的锻炼一下腰腹部力量，症状较重及时就诊。

很明显这是影像报告单，很多人拿到这样的报告单一定会很困惑，又是字母又是数字的，而且还是密密麻麻的列了一大串，看又看懂，很是忧心。如果你有一定的年纪，那么这样的检查结果并不意外，在放射科医生和骨科医生眼里是很常见的。这是人腰椎的正常老化，虽然也有一些人可能六十来岁了，腰椎的整体情况还是比较好，但毕竟是少数。一般来说只要你没有腰痛、腿麻的症状这样的检查报告可以不用太在意，就算有这些症状了，医生也要通过一些特定的检查来确定是否是相关的，因为有的人突出、滑脱很严重的也不一定就会出现腰痛。那么具体什么是膨出、什么又是突出呢？今天我就来跟大家简单聊一聊。

什么是腰椎L3—L4？

这又是字母，又是数字的，医生是不是有什么秘密不想让人知道。其实这只是为了简单标记的一些常用医学术语。毕竟这报告单本来就是给医生看的，所以需要简单明了，但是医生看病并不是只看报告单的，还是具体看片子的实际情况。报告单只是影像医生对片子的情况的简单描述。一个是发现一些相对严重的问题，另一个给临床医生一些参考意见，节约了医生的时间。大概意思就是：“我看了一下，这个片子主要有这些地方不对劲，你需要侧重看看。”

而其中的腰椎，想必大家都不陌生了，就是腰所在部位的椎体。那么“L”又是什么意思呢？“L”就是腰椎椎体的意思，其中的“S”就是骶椎椎体的意思，这样大家是不是就容易理解了一些。但是“L3-L4”又是什么意思呢？我们需要在图中找到腰椎的第三椎体和第四椎体，那么这个就是表示这两椎体之间的东西，其实就是我们的椎间盘。

同理L4-L5也是如此，而L5-S1呢就是第五腰椎和第一骶椎之间的椎间盘的意思。

那么这些膨出、突出、脱出又是什么意思？严不严重呢？

如开头说的那样，首先这是正常的生理变化，只是有的人可能退变的快一些，有的人则慢一些。一般来说严重程度是脱出>突出>膨出。但是实际上并不能这样简单来区分，毕竟检查的意义在于诊断疾病，然后治疗。可能有的人有脱出但是没有症状，而有的人只是膨出，症状会很明显。所以并不能从单一的影像学表现就来判断其严重程度，还是需要根据症状来结合分析。

下图就是椎间盘分别从膨出，到突出，到脱出的示意图：

知道了腰椎间盘的膨出、突出、脱出之后，我们其中更应该了解的是该怎么做？

如果出现这样的情况我们该怎么做？

首先第一点还是我们一直强调的，需要看症状。如果没有腰痛、腿麻、腿疼等症状，那么你就先不必过度担心。只是生活中注意不要频繁弯腰、久坐等等对腰椎有损害的事情。

当然有的是有症状的，但首先需要通过检查来判断腰椎的问题是否是导致疼痛或者其他症状的主要原因。因为有的时候有疼痛的症状，照片看也有腰椎间盘的问题。但可能它的疼痛并不是由于腰椎间盘的问题导致的。这也就是为什么有的人腰痛，一检查腰椎间盘有很大的突出了，然后进行了手术。突出的部分也摘除了，可腰痛的症状却没有得到缓解。

所以必要的结合分析看此次疼痛是由于腰椎间盘的问题导致的对疾病的治疗有重要的意义，有的时候能避免不必要的手术。

总结腰痛的自我康复：

急性疼痛期间是建议卧床休息。因为卧床能够让腰椎放松，失去重力的压迫，能够一定程度上让腰椎间盘的压力减小，一些小的膨出会有所改善。

疼痛得到缓解后根据具体情况选择适合的锻炼。目前的共识并不是要长期卧床了，只要疼痛得到缓解，在疾病允许的情况还是要适当进行床上的活动。一面腰椎的稳定肌群退化，之后会出现更严重的起床下部疼痛。

床上运动主要以桥垫训练为主，一般不建议进行小燕飞，因为有部分的人腰背力量薄弱，并不适合进行小小燕飞这个训练动作。

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腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出是什么意思？

首先，要了解正常的腰椎间盘，然后才能分清楚腰椎间盘膨出、突出、脱出是什么意识。

脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。其中颈椎和腰椎、胸椎有24块椎骨，骶椎和尾椎是一块，合在一起构成脊柱。形成一个骨性的链条，每个椎骨里面是个空芯的，构成一个管腔，称为椎管，椎管里面走行的是神经。两个椎骨之间为椎间盘，由纤维环和髓核构成，还包含有软骨终板和骨性终板。脊柱的重要目的就是保护和容纳神经，免得椎关节的神经受到损伤，椎间盘则起到重要支撑和缓冲作用。

那么腰椎间盘膨出、突出、脱出有什么不一样？

1、椎间盘膨出：是指椎间盘的纤维环没有破裂，一般表面光滑，髓核受到压力向椎管内或神经根方向突出，引起的症状相对轻微，多数患者可进行保守治疗即可获得缓解。

2、椎间盘突出：腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环并未完全破裂，还有髓核被纤维环包裹。部分髓核组织从破裂之处突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛症状。一般先予以保守治疗，保守治疗效果不佳建议手术治疗。

3、椎间盘脱出：脱出比突出更加严重，脱出是指椎间盘外层纤维环破裂，椎间盘内部的髓核组织已经突破了纤维环的破口，到达纤维环外。突出髓核部分突入到椎管，极容易造成神经压迫，需要手术治疗。

打个比喻，上下两个椎骨间夹个棉花袋子，棉花就像髓核，袋子就像纤维环。膨出是上下椎骨压迫袋子，袋子完好无损，只是把袋子压的突出一点。突出是压迫使袋子有破损，可使部分棉花掉出，损伤周围神经。而脱出是袋子安全破损，大部分棉花被挤出，并且可达到椎管处。

最后，腰椎神经是如何分配的？便可知道损伤后出现的症状。

1、第一腰椎神经根支配的区域：下腹部及腹股沟区，损伤后可出现该区的疼痛和麻木，以及下腹壁的反射和提睾反射的减弱或消失。

2、第二腰椎神经根支配区域： 大腿的前侧与前外侧，控制腰大肌、髂骨肌等部位的肌肉。损伤后后会出现该区域的疼痛、麻木、屈髋无力，内收肌反射减弱。

3、第三腰椎神经根支配的区域：大腿的前内侧以及膝关节内侧皮肤感觉，以及控制腰大肌以及髂骨肌，损伤后可出现大腿内收肌力减弱、膝反射减弱或消失。

4、第四腰椎神经根支配区：骶髂部、髋部、大腿前内侧、小腿前侧、前内侧的皮肤感觉，损伤后出现该区的疼痛、麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失。

5、第五腰椎神经根支配区：骶髂部、髋部、大腿和小腿的后外侧、足背皮肤感觉，包括拇趾，损伤后表现为拇趾疼痛，麻木，拇趾背伸无力。

根据相应的病变位置，所表现的症状也有所不同，其中膨出症状最轻，其次为突出，脱出后症状最为严重。

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椎间盘突出，一般表示的是三种情况

膨出、突出、脱出

按照严重程度来说：脱出>突出>膨出

• 脱出

——属于椎间盘游离，髓核完全脱离了纤维环，纤维环和后侧的纵韧带破裂，游离到椎管处；

出现移位的椎间盘组织，直径一般是大于基地部，并逐渐向于椎间隙之外移动。

• 突出

——属于纤维环内层破裂，外层没有破裂，椎间盘组织的移位超过了椎间隙，移位的椎间盘组织没有与原椎间盘组织相连；

它的基底连续直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分，刺激、压迫周围组织，不过没有进入椎管。

• 膨出

——纤维环没有破裂，髓核突出于纤维环内，内外侧的纤维环都没有突破，仅仅出现了隆起；

纤维环整体或环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有出现局部突出，移压迫相位邻组织。

腰椎间盘突出主要是因为平滑肌松弛严重

1. 颈椎简写为C，由7块构成，也就是C1~C7
2. 胸椎简写为T，由12块构成，就是T1~T12
3. 腰椎简写为L，有5块构成，就是L1~L5
4. 骶骨简写为S，由5块构成，就是S1~S5

L3~L4膨出属于第3~4腰椎出现膨出

L4~L5突出属于第4~5腰椎出现突出

L5~S1脱出属于第5腰椎~第1骶椎出现脱出

L3~L4膨出、L4~L5突出、L5~S1脱出，其实是一层层递进的关系

人的脊柱是由椎骨组成的，每个椎骨会借助椎间盘连接，椎骨前面的椎体可以支持体重；

而整个身体重力由椎间盘均匀传递，椎间盘坚固但富有弹性，能够减缓负重的冲击，起到防震作用。

• 因此在力量传导过程中，腰椎和骶椎承受的负重是比较大

如果人经常性弯腰、不正确的负重姿势，或者急性扭伤，长期如此会诱发腰肌劳损、腰椎间盘突出等问题；

因此我们可以看到绝大多数患者会出现腰4～5、腰5～骶1间隙突出，一般会表现出坐骨神经痛。

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这种情况说明您从腰3到骶1都有椎间盘的问题，按照椎间盘突出症的分型属于多节段型的椎间盘突出。具体是哪儿个节段出现问题导致您做核磁，还需要具体问题、具体分析。

在医学上，一般根据ct检查或者是核磁检查，将腰椎间盘突出分成几种形态，一般常见的是分成4种，分别为膨出、突出、脱出或者是游离。这4种状态分别代表着椎间盘髓核组织向椎管内突入的不同程度，如果要理解这个问题，就必须要从椎间盘的结构讲起。

在我们的腰椎两个椎体之间是有一个非常重要的结构，我们称之为椎间盘。腰椎间盘是由髓核、保护髓核的周边纤维环结构以及两侧椎体的软骨终板构成。髓核是类似胶东样的组织，具有弹性，在椎体活动的时候起着非常重要的缓冲震荡的作用。当人们过度的使用腰椎、或者是不注意自己的站姿、坐姿，从事重体力的劳劳动、是长时间的剧烈运动以及先天因素等情况作用下，保护髓核的纤维环会发生退变破裂，所以髓核就会像椎管的突入，形成椎间盘突出。

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有很大的区别，有的时候突出会很严重，但是患者并没有明显的症状，那么这种情况我们就不能当作疾病看待，而只能当做是一种退变。

针对题主的情况，如何去分析和帮助其缓解症状呢？

题主的困惑是：腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出……

说明患者腰椎多个节段都存问题，由于题主并没有准确的描述他现在的症状，所以我们只能给大家广泛的分析一下。如果一个人的腰椎能在多个节段出现不同程度的腰椎间盘突出的问题，通常情况下：说明这个人是重体力劳动者，需要长时间的使用腰椎和重度的使用腰椎；或者患者特别喜爱运动，长时间的进行一些剧烈的跑跳类的运动，对椎间盘刺激比较大，或者是无氧运动的爱好者，长时间的做腰椎的负重运动，比如硬拉。当然也不排除其他的因素导致这种情况，比如先天因素，患者先天就脊柱周边的韧带松弛，非常容易出现脊柱的间盘的问题。

患者多个节段有问题，如何从症状判断问题出在哪儿？

L3-4椎间盘是属于膨出，是腰椎间盘突出比较轻的情况，这种情况患者一般不会有太特殊的症状，偶尔会有活动时腰椎的疼痛与不适，通常情况下休息就能够缓解。

L4-5椎间盘是属于突出，这个阶段的突出如果压迫到了神经可能会导致患者小腿外侧的麻木疼痛，严重的情况下会导致足部大拇指活动的无力。

L5-S1椎间盘是属于脱出，这是椎间盘突出相对来讲比较严重的一种情况，多数都会对神经造成比较严重的压迫，很多患者这个节段的突出会导致患者出现小腿后侧的麻木疼痛，不能正常的行走，足底也会伴有麻木和疼痛的症状，严重的时候踝关节的屈伸动作都会受到影像。

只从症状入手明确自己是哪个节段的问题，才会有正确的治疗方案。

那患者会问，那您不是说L5-S1那个节段是最严重的吗？我们就从那儿治不行吗？

如果大家也有这样的问题，那么说明大家认真阅读了这篇文章，谢谢大家的阅读。在这里谢医生要跟大家说的是，往往有的时候影像学的表现不代表着患者的症状所在，临床上我们遇到了大量的患者，存在着非常严重的椎管狭窄、严重的间盘突出或者是脱出，然而并没有特殊的症状。有一些患者，椎间盘突出并不是很严重，但是巧合的是刺激到了神经根，反而会出现比较严重的症状。

所以只有从症状入手，结合影像学表现以及细致的查体，从三方面考虑问题，全面的判断患者的病情，才能有针对性的治疗。

我们假设几种情况，来给大家科普下腰柱间盘突出症的治疗。

假设一：题主表现为严重的小腿外侧麻木、过电样刺痛，不能正常行走。

那么虽然患者的多个腰椎阶段都出现了问题，但是根据前面所描述的症状判断，患者的主要问题应该是在L4-5节段神经根受到了刺激导致的症状，我们怎么样治疗为好呢？

第一，适度休息。既然腰椎已经出现了问题，不能正常的行走，那么建议患者要休息为主，这种休息不是像过去要求的患者必须要绝对卧床，一动不能动。现在主张即使有比较严重的症状，如果能够在拐杖或者是助行器的助助力下适度行走，并不会影响患者症状的恢复。反而如果长时间的卧床，会导致患者腰椎周边肌肉的萎缩，对于腰椎间盘突出的恢复没有特殊的好处。

第二，外用药物，口服药物。患者表现出来的症状通常都是神经根受到了刺激，有炎症以及水肿导致的。为了解决患者的疼痛，我们可以口服非甾体镇痛药，比如双氯芬酸或者是洛索洛芬这一类的药物，帮助患者控制疼痛。也可以外用非甾体镇痛药药膏。针对患者神经根的水肿，可以口服马粟种子提取物，一次两片每天两次口服可以很好的帮助消除水肿。另外还要口服神经营养药物，比如甲钴胺。下肢放射症状比较严重的时候，可以考虑给予静点甘露醇，建议每天静点1~2次，每次半瓶即可，量不要过大。

第三，针灸治疗与牵引。我们的祖国医学针灸治疗，对于缓解各种腰椎颈椎的急慢性疼痛效果非常好。建议患者从疼痛时又要考虑进行针灸治疗。另外牵引也可以比较好的缓解患者的症状，但是建议做牵引之前一定要做核磁或者是ct的检查，明确自己腰椎间盘突出的分型，如果是中央型的腰椎间盘突出，建议不要进行牵引治疗。

第四，可以考虑封闭注射治疗。经过以上治疗如果患者的症状缓解不是特别的明显，那么可以尝试进行局部的封闭治疗或者是底骶管内麻醉帮助患者减轻症状。而且这种治疗就更体现出对于多阶段腰椎间盘突出患者病情判断的重要性，试想如果患者问题是有四五节段导致的，反而注射治疗的是三四节段，患者可能会没有任何的缓解，反而还要承担封闭治疗的风险。

第五，各种物理治疗。经皮神经电刺激、微波治疗等很多物理治疗的办法，都可以帮助腰椎间盘突出的患者消除周边的炎症，减轻患者的痛苦，但是效果显现的略慢，所以很多患者不是非常接受。

第六，手术做还是不做？建议患者首先还是要采取保守治疗的办法，如果经过系统的保守治疗，3~6个月左右的时间，患者仍然没有任何的缓解，生活质量下降的特别严重，可以考虑进行手术治疗。如果决定做手术的话，也要咨询当地的医生，患者的病情是否适合进行微创的椎间孔镜治疗。

假设二：患者表现为严重的，小腿后侧的麻木疼痛，不能正常行走，超过五百米即需要休息，否则疼痛剧烈、大汗淋漓。

这种情况我们可以定位在患者的L5-S1节段，这里我们应该如何分析考虑呢？根据我们假设的情况，患者在这个节段问题是非常严重的，是腰椎间盘的脱出。

我们再分析患者的症状，当患者出现了不能正常行走或者是短时间的行走就需要休息，否则会导致严重的疼痛这种情况的时候，我们称之为间歇性跛行，出现了这种情况就说明腰椎的神经根受到了非常严重的刺激，很有可能存在着比较严重的卡压，结合患者的症状以及影像学的表现，这种情况是手术适应症，建议患者最好要采取手术治疗的办法来解决问题。

一方面是因为脱出的椎间盘组织已经游离在椎体之外了，依靠保守治疗脱出的椎间盘盘消失或者萎缩的可能性不是没有，但是几率特别小。如果采取长时间的保守治疗非常容易导致各种各样的并发症，比如严重的下肢肌肉萎缩，比如长时间的神经根受到卡压出现的不可逆的神经损伤。

假设三：虽然患者核磁表现的比较严重，但是患者表现出来的仅仅是腰部的疼痛，轻度的活动受限。

如果是这种情况，说明患者虽然核磁影像学表现的比较明显，而且看起来比较严重，但是患者的问题并不是特别的明显。这种情况在临床上是非常多见的，面对这种情况，建议采取假设一当中的保守治疗方式，以休息口服或者外用药物、物理治疗等保守治疗为主。

总结

影像学表现有时和患者症状会出现不匹配。仔细的分析患者的症状、细致的查体以及仔细的研究影像学表现，进行科学系统的分析，明确患者的问题到底是出在哪里，才能会给出最适合患者的治疗方案，避免过度治疗。

拓展一下腰疼患者的康复锻炼

我们中国有句俗话，叫做求人不如求己。对于腰痛患者很多病人在求医问药的时候都会要求医生开最好的药、做最好的检查、做最好的处置，但是往往没有考虑到自我锻炼的重要性。

科学系统的自我康复可以非常好的帮助腰痛的患者缓解症状，以下是一些简单易行的锻炼方式，建议有腰痛的患者平时可以进行一下这些项目的锻炼，更好的帮助自己调理腰椎的状态，减轻腰痛的症状，减少腰痛发生的频率。

以上就是对题主的回答，如果您还有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧。如果您或者是您身边的朋友家人正在经历着腰痛的折磨，也欢迎您把这篇文章转发给需要的他或者她吧，谢谢了！

刘医生谈骨论筋