糖尿病患者，多数情况下都需要服用药物控制好血糖，但如果以为吃了控制血糖的降糖药，血糖就一定能控制下来，这种想法却并不可取。糖尿病的控制并非是吃了药就万事大吉那么简单，一方面糖尿病的控制除了服药，还要结合多方面的生活调理配合；另一方面，糖尿病的合理用药，也是值得注意的一个方面。
一直以来，糖尿病患者控制血糖都不是单单靠服药一个方面来做到的，很多降糖药的说明书的适应症一项下，也明确指出，适用于通过饮食调理无法控制血糖达标的情况下使用，因此，糖尿病的控制，首先应该是生活方面的调理控制，其次才是合理用药控制。
糖尿病的生活控制，主要包括两个大的方面，一是饮食的调节控制，二是加强运动或体力活动。如果单单吃了降糖药，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也从不注意控制饮食，而本身如果又比较懒，没有运动锻炼的好习惯，这种情况下，单单靠吃降糖药，当然不可能获得好的降糖效果。
糖尿病患者的“吃”和“动”，并不是独立的两个方面，而是相辅相成的两个方面。只有做到吃动平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您没有肥胖方面的问题，那么在饮食上注意适度，同时增加运动，注意通过运动加强对体内糖分的利用，对于辅助降糖，就是很好的选择；而如果有糖尿病，同时存在肥胖问题的朋友，那么在控制吃的同时，应该合理的进一步加大运动消耗，除了控制好每天摄入的糖分消耗，避免血糖升高以外，还要加大运动量，进一步的降低体重，改善肥胖带来的胰岛素抵抗等问题。
糖尿病患者的饮食调理，主要是控制好食物结构和饮食习惯，主食中不妨增加全谷物、杂粮类食物的比例，牛奶可以每天适量补充，新鲜的水果蔬菜可以多吃，肉类食物也可以吃，但要控制好量，坚果、豆类食品，对补充身体营养也很重要，也可以适量的吃一些。除了饮食结构方面要注意外，饮食习惯也要注意，避免暴饮暴食，吃饭时注意细嚼慢咽，吃饭顺序调整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早饭时间控制在15~20分钟，中晚餐30分钟左右，细嚼慢咽，足量饮水，尽量少喝酒或不喝酒等，这些方面，糖尿病患者都值得注意。
糖尿病患者的运动锻炼，要注意两个方面，一是控制强度，二是持之以恒。如果本来没有运动锻炼习惯的朋友，开始运动锻炼，不妨循序渐进，运动量也要根据身体的耐受性逐渐加量，主要以有氧运动为主，每天坚持30~60分钟为宜，注意避免空腹运动或忽然加大运动量等因素引起的低血糖风险；同时还应该注意运动的持续性，每周应该至少进行3次以上的运动，能够做到5次以上或每天坚持锻炼则更佳。
糖尿病的情况各不相同，各种药物针对的情况也各不相同，如果能够合理用药，降血糖效果会事半功倍，如果用药不合理，那么有可能虽然服了降糖药，但血糖却控制不下来。
举个例子，比如说有的朋友仅仅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但这个时候，他选择α糖苷酶抑制剂类的药物阿卡波糖来降低血糖，而这个药物主要通过抑制和延缓肠道对于碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，那么空腹血糖高的问题，就无法通过服用这个药物来解决。如果换成是改善胰岛素抵抗，减少肝糖元输出的二甲双胍，或抑制肾脏葡萄糖重吸收的列净类药物，对于空腹血糖的控制，就会有不错的效果。
除了用药的类型选择，用药的依从性也非常重要，比如格列奈类的胰岛素促泌剂，都是短效的改善餐后血糖的药物，正常情况下，一般建议每餐前15分钟服用才能起到有效的降低餐后血糖的用药效果，如果错误的将其餐后2小时服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然会受到影响。
对于有合用其他药物的朋友，药物之间的相互作用，导致降糖药药效下降的情况也不容忽视。比如说阿卡波糖这个药物，如果服药时同服了同样作用于肠道的考来烯胺，就会影响阿卡波糖在肠道内的药效，导致血糖调节效果不好的情况发生，如果2个药物合用，至少应该间隔2小时以上服用另一种药物；再比如胰岛素促泌剂类的磺脲类药物或格列奈类药物，如果服用这类药物的同时，服用利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂，则可能会加速药物的代谢，影响药物的降糖效果。
因此，如果出现服用了降糖药，血糖仍然控制不下来的情况，首先应该注意加强生活的调节控制，饮食、减重、运动是三个辅助降血糖的最重要方面，如果这些方面都已经控制的很好了，血糖还是降不下来，不妨就医对原有的用药进行评估，调整用药方案，尽快的把血糖控制好。
提出这个问题的人问出了很多糖尿病病人心中的疑惑，为了解答的更清楚一些，我将从糖尿病与饮食的关系，糖尿病的发生，糖尿病降糖治疗为什么要个体化几个方面回答这个问题。
糖尿病的治疗不同与其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的药物就能达到相同的效果。糖尿病治疗的目标是血糖达标。血糖的高低与吃多吃少有关系，与食物吃的种类有关系，比如单纯只吃稀饭，馒头，血糖上升的速度很快，如果苗条混合一半的蔬菜，可以延缓血糖升高的速度，与运动量有关系(运动需要消耗能量，空腹运动可能增加发低血糖的可能)。
正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰岛细胞功能正常，吃的多一点，胰岛素就多分泌一点，血糖就正常。糖尿病病人，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，吃的多一点，但是胰岛素却分泌不够，从而血糖就升高了。
糖尿病的药物治疗有几大类，促进胰岛素分泌的药物，如格列美脲，格列齐特，格列本脲等。具有快速促进胰岛素分泌，主要调节餐后血糖的药物瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈。改善胰岛素敏感性的，降低胰岛素抵抗的药物二甲双胍。抑制米饭，苗条，馒头等主食在小肠的吸收，从而降低餐后血糖的糖甘酶抑制剂，阿卡波糖，米格列醇，尤其适合于我国以米饭面条为主食的糖尿病患者。还有近几年新研发出来的沙格列汀，维格列汀等药物。除此之外还有胰岛素治疗。
要使血糖控制达标，首先需要改变饮食习惯，饮食首先定时定量，然后根据血糖情况调整用药，如果第一步饮食控制不能做好，饭量忽大忽小，那么任凭他是多厉害的专家，也做不到调整血糖在目标值内，并且血糖波动很小。糖尿病的个体化治疗是根据患者饮食习惯，是否有肥胖，是否有肝肾功能不全等情况综合判断，选择更适合个体的药物治疗，在使用不同种类的三种降糖药物仍然不能控制血糖达标，就要考虑使用胰岛素治疗。总之，吃了降药，血糖仍不稳定，如果不是饮食没有控制好，就是治疗方案不合适，需要调整。如果是前者，先控制饮食，血糖还不达标，就需要就医了，医生给调整药物治疗方案。
对于糖尿病患者而言，降糖药并不是第一选择，而是应该在必要的时候服用。对于糖尿病前期的人来说，通常降血糖不靠降糖药，而是生活习惯的改变，即通过控制和调整饮食、加强锻炼、减肥来降低血糖。
血糖升高是因为摄入碳水化合物、或者储存在肝脏和肌肉中的糖原释放的结果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因为细胞对胰岛素不耐受，使得血糖过高。如果想从源头上解决，就要控制碳水化合物的摄入、增加身体的能量消耗和对胰岛素的敏感性，而不是一味靠降糖药来控制血糖。服用降糖药必须辅以生活习惯的改变，如果不在生活习惯上改变，比如依旧大吃大喝，血糖是不会达标的。
如果血糖很高的话，靠单一降糖药很难把血糖降低到正常值，因为降糖药的效果都是有限的。比如二甲双胍可以将空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血红蛋白指标（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的话，吃二甲双胍是能够将血糖降下来，比如A1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治疗时的A1C在9%以上，仅靠二甲双胍是不成的。
其他降糖药也是一样的，比如磺脲类药物可以将A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮类降低A1C的效果为0.5%到1.4%。
如果服用降糖药后血糖不达标，应该由医生来调整药物，通常会联合服用2-3种降糖药，具体哪几种联合使用，这就是医生的水平了，也靠定期检测血液指标和患者服药后的副作用来不断地调整，找到最佳方案。
目前有好几种预先做好的联合降糖药片，比如阿格列汀+二甲双胍、达格列净+二甲双胍、卡格列净+二甲双胍、恩格列净+二甲双胍、恩格列净+利拉利汀、西他列汀+二甲双胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲双胍、沙格列汀+二甲双胍、瑞格列奈+二甲双胍等、这些联合药品方便患者服用。
总之，降糖要多管齐下，生活习惯和药物并重，亚裔糖尿病患者通常要吃多种降糖药。
糖尿病是我国第一大代谢性疾病。诊断糖尿病以后，不仅需要干预生活方式，还应给予合理的药物降血糖，以预防糖尿病的各种急慢性并发症。那么，口服降糖药以后，为何血糖依然不达标呢？接下来，医学莘将为您解析。
糖尿病的治疗为综合治疗，虽然已经给予口服药控制血糖，但生活方式依然会影响治疗效果，尤其是糖尿病前期、或病程较短的糖尿病患者，此时所需药物剂量较小，生活方式的干预与药物治疗同等重要，应严格糖尿病饮食，控制碳水化合物的摄入，适当运动，更有利于血糖达标；若仅仅依靠药物，饮食习惯、生活方式无改善，血糖达标率自然较差。
对药物依赖较强的患者，血糖未达标，还需注意药物剂量是否足量，如二甲双胍，起始剂量一般为850mg或1000mg，但二甲双胍降糖的最佳剂量却为2000mg，因此，使用低剂量降糖药血糖不达标，应考虑药物是否足量，建议在专科医师指导下调整。
糖尿病患者所服用的降糖药，每一种降糖药都可不同程度降低空腹血糖与餐后血糖，但不同的药物降糖的侧重点不一样。如二甲双胍侧重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等药物侧重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的类型不同，降糖药的选择也不一样，血糖不达标，还应注意是否选对了药。
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲类降糖药，需要注意了，该类药物有可能存在药物失效的情况，分为原发性失效与继发性失效。原发性失效指初次使用，在药物足量，疗程足够长的情况下，血糖依然不达标，与饮食未控制、胰岛β细胞功能损害有关；继发性失效是使用后已取得不错的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖达标，与胰岛β细胞功能损害或胰岛素抵抗有关。应对方案为与其它口服药联用或换用胰岛素。
需要注意的是，如果口服降糖药已达三种，但血糖依然不达标，糖化血红蛋白依然＞7%，说明胰岛β细胞损害严重，需要给予外源性胰岛素替代治疗，如三短一长，或每日使用2-3次预混胰岛素控制血糖。
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营养师小糖来为大家解答。这个问题问得很好，想必很多糖尿病人都有这样的困惑。
很多糖尿病人都认为，降糖药胰岛素就是王牌，只要吃上了药，打了针，血糖就会好。这个想法是错误的，无论是降糖药还是胰岛素，都是建立在控制饮食的基础上的，然后还会配合一定量的运动治疗。如果你不控制饮食，还是大吃大喝，即便用了药也不能帮你把血糖降下来。
糖友们在去医院开药的时候，医生都是综合你的饮食情况、身体指数、病情程度来开具药物的，具体用法用量都是很有讲究的。每个人的病情不同，所用的药物也不一样。患者必须要定时定量的进食、吃药，才能够把血糖控制达标。血糖控制不达标的患者，不妨检讨一下自己，是否真正做到了管住嘴，迈开腿呢？
这里还要额外说明，所谓的管住嘴，并不是不吃甜食那么简单，而是要控制全天总热量，优化饮食结构。像米饭、馒头、面条这样的主食，是要限量食用的，绿叶蔬菜可以多吃，豆类、肉类、奶蛋类适量吃。水果不能随意吃，只有血糖控制较好的时候能吃。还有无糖食品要当心，也不能吃多了。
关于饮食控糖，也是有很多技巧的，比如粗细搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝汤、烹饪加点醋等。想要获取糖尿病控糖大全，可以点击头像进入糖人健康网的主页，私信发送关键字“血糖”获取哦！
很多人会问这样的问题，相信有很多人以为，我吃药了，血糖就应该降，就应该降好。其实这和有些人说，我每天都在炒股，为什么没有发财一样道理。你做了，有可能你的方法不对，方向错误，努力不够等等，都可能导致你的血糖达不到正常标准。我国糖尿病治疗达标率仅百分之49.2，达不到一半。多种原因导致治疗不能达标。
用药血糖不能降的不好，就诊时，要把自己不同时间段的血糖情况提供给医生，让医生根据病人胰岛功能情况、糖尿病类型、并发症等情况制定一个合理的、切实可行的、个体化的治疗方案，包饮食、运动、药物等等。另外，该用胰岛素治疗的，一定不要固执的只用口服药物，遵从医生的建议。
段医生答疑在线
页面更新：2024-02-01
