突发！又一大三甲紧急停诊

突如其来的疫情，让本应处在中秋假期，繁荣热闹的厦门，蒙上了一层阴霾。

一名护士阳性，多家大三甲停诊

继厦门有84年历史的大三甲医院——厦门大学附属第一医院暂停门急诊医疗服务后，9月18日，厦门大学附属第一医院再次发布停诊公告，同时还有多家医院宣布暂停门诊急诊服务。

1、厦门大学附属中山医院

厦门大学附属中山医院18日发布公告，发现一名护士核酸检测结果阳性。因疫情防控需要，医院18日起实行封闭管理，暂停门急诊医疗服务。

2、厦门市第三医院

因疫情防控需要，医院暂停普通门急诊医疗服务。为避免交叉感染，在做好防护的条件下，医院开辟紧急抢救通道，并在医院大门口设置慢性病患者便民开药门诊。恢复时间另行通知。

3、厦门市仙岳医院

因支援全市核酸检测工作需要，我院从9月19日起，暂停所有精神科、心理治疗、综合门诊、健康体检、对外核酸检测服务，仅开设精神科急诊及精神科、心理科取药门诊（门诊需预约），保障患者复诊取药及紧急住院患者的收治，恢复时间另行通知。

4、厦门市儿童医院

因厦门市已启动全员核酸检测及我院疫情防控需要，从18日下午起我院暂停愿检人群核酸检测，若需进行核酸检测，请至社区采集检测点统一检测。

5、厦门思明区开元街道社区卫生服务中心

9月18日，厦门思明区开元街道社区卫生服务中心发布公告：为了配合疫情防控工作，本中心即日起暂时停诊，恢复时间另行通知。

福建已检出56例阳性

基因测序均属同一传播链

9月17日，福建省召开疫情防控工作新闻发布会通报：福建省疾控中心对阳性感染者进行病毒基因组测序，已出结果的56例病例，分析均为德尔塔变异株，均属同一传播链。9月16日，漳州报告的本土确诊病例，经流调为本次厦门同安疫情的关联病例。

多地即将启动加强针接种

1、河南将启动新冠疫苗第三针接种

9月16日，记者从河南全省新冠肺炎和流感等秋冬季重点传染病疫情防控工作视频会上获悉，国家即将启动新冠病毒疫苗加强免疫接种工作，针对完成两剂次灭活疫苗接种满6个月的18—59岁重点人群，根据加强免疫需间隔6个月的时间要求：

2021年9月对3月1日之前

2021年10月对4月1日之前

2021年11月对5月1日之前

完成两剂次灭活疫苗接种的重点人群进行加强免疫。

河南将及早做好目标人群测算、费用保障等各项准备工作，确保重点人群加强免疫工作顺利开展。

2、浙江重点人群将于9月开始接种加强针

9月17日10时，浙江省举行第七十七场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会。

发布会现场就重点人群灭活疫苗加强免疫工作作了回应：

接种疫苗、建立人群免疫屏障是预防控制传染病最经济最有效的措施，即将启动的主要是重点人群灭活疫苗加强免疫工作。

国家拟从9月下旬开始，按照间隔6个月的时间要求：

◇ 9月对3月1日之前

◇ 10月对4月1日之前

◇ 11月对5月1日之前

完成两剂次灭活疫苗接种的18-59岁重点人群进行加强免疫。

已接种完成两剂次灭活疫苗6个月以上的人群，进行原灭活疫苗加强免疫，预期能产生更有效更全面的保护效果。

这次的加强免疫工作主要针对的是重点人群，包括新冠肺炎感染的高风险人群和保障社会基本运行的关键岗位人员。

重点人群涉及口岸、国际国内交通运输、社会资源保障和社会基本运行服务等多个重点行业，是在输入性疫情发生时保障良好社会秩序和生活基本运行，落实内防反弹策略的关键重点人群。

面对疫情，该如何保护好自己？

自从郑州出现大规模院内感染事件之后，谨防医务人员感染这一问题越来越受重视，但是感染的事件却仍旧时有发生。

作为一名普通的医务人员，我们能做到的就是从力所能及的地方出发，先保护好我们自己。

据小龙所了解到的数据来看，大部分医务人员感染的原因都是职业暴露，因此，掌握正确应对职业暴露的方法，将意外暴露的伤害降到最低，就能很大程度的降低感染的可能性。

新冠肺炎救治相关医务人员职业暴露的暴露风险等级分为以下三类：

高风险暴露

被肉眼可见的确诊患者的体液、血液、分泌物或排泄物，直接污染皮肤或者粘膜被污染的锐器刺伤，在未佩戴口罩的确诊患者，1m 范围内口罩脱落露出口鼻属于高风险暴露。

中风险暴露

对疑似患者的体液，血液，分泌物或排泄物等污染的锐器刺伤，或二级防护时未及时更换手套，连续操作前被锐器刺伤，在未佩戴口罩的，疑似待排患者 1m 范围内，口罩脱落露出口鼻的属于中风险暴露。

低风险暴露

位于肉眼可见的污物直接接触在确诊患者 1m 以外或佩戴口罩的确诊患者面前，口罩脱落，属于低风险暴露。

医务人员职业暴露处置指引

（一）预防是职业暴露的最佳处置方式。目前主要是物理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽礼仪、手卫生、环境清洁与消毒、通风及负压病房、早期发现和隔离患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前预防措施(如疫苗)和暴露后预防措施(如预防性使用药物和血清抗体阻断发病等)。

（二）医疗机构应当制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案。

（三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险。

（四）呼吸道暴露处置

1、常见呼吸道暴露∶缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时(如口罩脱落)、使用无效呼吸道防护措施(如不符合规范要求的口罩)时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触;新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。

2、呼吸道暴露后的处置措施

发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。

脱离暴露现场后尽快报告有关部门(常为医院感染管理部门)，仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。

3、有关部门(常为医院感染管理部门)接到报告后及时评估暴露风险。若暴露源患者被确定为新冠病毒感染者则感染风险较高;暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有新冠病毒感染者存在时感染风险较高，否则风险较低。

4、有关部门及时为高风险暴露者指定隔离地点实施单间隔离，暴露者应佩戴口罩。

5、高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区。期间若被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，则转送至定点医疗机构。

6、暴露源患者诊断尚未明确的应尽快明确诊断。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔离。

（五）血液体液暴露时的紧急处置

1、发生血液体液喷溅污染皮肤时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干净。护目镜或防护面屏或口罩被污染时，即刻至潜在污染区及时更换;污染眼部时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净。防护服、隔离衣、手套等被污染时，及时至缓冲间更换。

2、发生针刺伤时，先就近脱去手套，从近心端向远心端轻柔挤压受伤手指挤出受伤部位血液，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒刺伤部位，戴清洁手套，然后按血液体液暴露常规处理。

医务人员新冠肺炎职业暴露处置流程

图片来源：感控说

个人防护用品异常的防范与应急处理

使用中的防护用品出现异常时有发生，如防护服及手套破损、护目镜起雾等，防护用品出现异常便失去有效的防护作用，增加医务人员职业暴露的危险，特制定防护用品异常的防范及应急处理流程，以提高工作人员识别和处理风险的能力，规范出现异常后的应急处置，最大程度降低医院感染的风险，保障工作人员的健康。

防护服破损防范与应急处理

1.1 防范措施

(1)穿防护服前应去除身上的尖锐物，以免在工作中造成防护服的损坏；

(2)穿着前要确认防护服的尺码是否适合，一般选择比自己日常衣服大一码的防护服，太大或太小都会造成工作过程中行动不便或意外挂坏、撕裂；

(3)检查防护服的整体完整性，如缝线处有无开裂等，有破损立即弃用；

(4)在穿好防护服之后，可通过上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估所选防护服是否合适，确保合适后方可进入隔离区；

(5)工作中关注防护服的完整性，及时发现开裂与破损。

1.2 处理措施及流程

发生防护服破损后，应尽快撤离隔离区，更换全套防护用品。处理流程如下：

发现防护服破损→75%乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处(喷洒或涂抹范围大于破损处直径的3倍)→告知同班人员→与同班人员交接工作→撤离隔离区→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→根据工作需要重新穿戴防护用品后入隔离区。

手套破损的防范与应急处理

2.1 防范措施

(1)戴手套前应修剪指甲，可在PPE室放置指甲剪，以备工作人员及时修剪指甲，指甲剪一用一消毒；

(2)选择型号合适的手套，检查手套的完整性，有破损则立即弃用，戴手套时，尽量避

免过度牵拉；

(3)严格按照各项操作规范进行操作，避免直接接触尖锐物尖端，操作完毕，注射器针头、

采血针等锐器应直接放入锐器盒内，避免二次清理；

(4)工作人员熟知血源性传播疾病职业暴露处理流程，工作中随时检查手套的完整性。

2.2 处理措施及流程

手套破损有外层手套破损、双层手套破损、手套破损且有皮肤损伤三种情况，发现手套破损后，先评估属于哪种情况再决定处理流程。

(1)外层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→重新戴外层手套→进入隔离区。

(2)双层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→手卫生→重新戴双层手套→进入隔离区。

(3)手套破损且有皮肤损伤：发现手套破损且有皮肤损伤→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→伤口局部清洗、消毒、包扎(伤口轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口)→重新戴双层手套→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→接受专业评估与指导→预防用药(必要时)→登记、上报、追踪随访。

护目镜起雾的防范与应急处理

3.1 防范措施

(1)根据自己的脸型大小选择合适的口罩，正确佩戴防护口罩，注意检查口罩的气密性；

(2)建议选用有防雾功能的护目镜；

(3)戴护目镜前，做好防雾处理，可取适量洗洁精或碘伏用纱布均匀涂抹于镜片表面，静置晾干备用，佩戴护目镜前，用纱布将先前涂抹好并已经变干的洗洁精擦拭即可；

(4)正确佩戴护目镜，拉紧护目镜橡皮固定好，避免大力呼气导致漏气到护目镜起雾；

(5)若室温低所致，可以用暖炉、空调等提高室温。

3.2 处理措施及流程：

当护目镜上的水雾影响视线而影响临床工作时，应当更换护目镜。处理流程如下：

护目镜起雾影响临床工作时→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。

防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理

4.1 防范措施

(1)戴口罩前一定要检查口罩或护目镜的完整性以及松紧带的质量，有异常立即弃用；

(2)正确佩戴防护口罩，在口罩型号不充足的情况下，用调整松紧带弥补，每次佩戴后应做气密性检查；

(3)正确佩戴防护目镜，调整护目镜松紧带，直至已经牢固。

4.2 处理措施及流程

当防护口罩松脱或护目镜松脱时，应当立即更换。

处理流程如下：

(1)防护口罩松脱→告知同班人员→与同班人员交接工作→离开隔离区→按流程脱摘防护用品(摘掉防护服帽子后→手卫生→摘防护口罩→手卫生→戴新医用防护口罩→再按流程脱摘防护用品)→脱工作服→根据工作需要重新穿戴防护用品后进入隔离区。

(2)护目镜松脱→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。