现在，刷医保卡就可以结算医疗费用，许多地方也实现了异地就医费直接结算，非常快捷方便。

结算时，医院会为患者出具一张医保结算单，上面标明了此次住院患者花了多少钱，医保报了多少钱。

但许多人对拿到手的结算单并不是很了解，拿着报销结算单发懵，就是因为看不懂单据上的各种名词，四处询问报销细节：

自付一、自付二、自费是什么意思？

起付金额和封顶线是怎么回事? ......

自付、自费、起付线，封顶线区分

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上的一些专业词语是相同的。

比如：起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等。今天就帮大家解析一下，结算单上各个费用名称，来帮助大家迅速读懂医保报销：

看懂这张表，上面的很多概念就不会混淆了。

比如自付和自费，简单来说，这两项都是需要个人支付的费用。

“自费”就是医保不能报销需要自己出钱的费用；

“自付”是在医保费用的报销过程中产生的需要自己出钱的费用。就是上图中的起付金额、超过起付金额的个人支付比例部分、超过年度统筹限额部分等费用。

“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。

“封顶线”，以西安为例，自2020年8月1日后，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

假设门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

当然，具体要以各地实际政策为准，比如，以西安为例，自2020年8月1日后，降低参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付标准，参保职工一个自然年度内，在三级（特等）医院、三级医院、二级医院和一级医院第一次住院起付标准分别降低了100元、150元、100元和100元；第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

具体参考上图

首次参加医保当月可以报销？

医保实行现收现付制，首次参保和断缴后再参保都有生效时间规定，只有医保生效了才能享受报销！

首次参保，一般情况下，单位参保职工从用人单位缴纳医疗保险费的次月起，在医保经办机构查询到缴费记录后，即可享受医保待遇。

而个人以灵活就业人员身份参加城镇职工医保的，需要等待6个月后才能进入医保待遇享受期。

而如果参加的是城乡居民医保，则是从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇，缴一年保一年。

医保断缴还能用吗？

先前，曾有多种“江湖”传言断缴后医保马上就不能用了，个人账户也会被清零。

其实，医保断缴后，医保个人账户余额不会清零，余额可继续使用，直至用完为止。只是由于医保是现收现支，当月断缴，次月就不能使用统筹报销。

但是，个人账户里的余额只能用于买药和门诊看病，如果是疾病住院的话，是不能享受医保报销的。

那么，医保断缴多长时间后，就不能享受医保待遇呢？

在西安断缴医保即中断缴费后次月底待遇停止，恢复参保缴费在实缴月份次月初即可恢复正常待遇报销，并没有3至6个月的等待期和降低待遇报销比例之说，补缴职工医保后从次月开始享受医保待遇。

全国各地区基本采取的是统一标准，在次月停止享受医保待遇，但其个人账户余额可正常使用，只是具体细则有细微差别。

比如，深圳规定自中断缴费次月1日起停止享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇，但其个人账户余额可继续使用。上海规定断缴后次月15日起，职工个人医疗保险账户封存停止享受医疗保险待遇。

所以，还是要提醒大家，医保尽量避免出现断缴！