高龄患癌，只能保守治疗？医生与九旬老红军不服

今年90岁的吴老是一位老红军，年龄虽大，但身体一直硬朗，不料在今年切除胆囊后，出现反复呕吐、体重骤降等情况，严重时连喝水都困难，最终被诊断为胃窦癌并幽门梗阻。

由于高龄手术风险大，辗转多家医院均建议保守治疗，但在中山大学附属第六医院（以下简称“中山六院”），胃外科医护团队选择了与吴老一起勇闯高龄手术“禁区”，成功将病灶切除。

医护团队为何敢接受挑战？是如何降低高龄手术风险的？一起来了解一下！

高龄手术风险大

细心研讨后决定手术根治

术前，中山大学附属第六医院胃外科首席专家彭俊生、练磊主任、王华摄副主任多次组织麻醉科、肿瘤内科、介入科、消化内科、营养科及康复医疗中心进行MDT讨论，一致认为患者各器官功能耐受手术能力较差，手术风险相对较大，但肿瘤无远处转移，手术是唯一根治方法。

经与患者及家属充分沟通后，具有丰富临床经验的医护团队决定为吴老进行手术治疗。“我完全信任你们，一切听医院的安排！”吴老竖起大拇指支持这一决定。

考虑到吴老的身体条件，胃外科团队决定先对患者进行多模式预康复治疗：营养科指导肠外营养以改善术前营养、康复科协助进行心肺功能及体力训练、ERAS（加速康复外科）宣教小组进行健康教育和心理支持，包括让术后病友与吴老进行深入交流等。

经过10天的术前调整准备，吴老于11月接受了“完全腹腔镜胃癌根治术+左肝部分切除术”，顺利解决清扫肿瘤、切除肿瘤侵犯的部分肝脏，以及胃肠道重建等难题。术后第一天，吴老便可以进食流质及下床活动。

ERAS降低高龄手术风险

医患携手勇闯四大难关

临床上，高龄通常被视为手术禁忌，年龄大于85岁的超高龄患者手术风险更是大大提升。

王华摄介绍，高龄患者胃癌手术要面临四大难关，包括老人器官功能衰退，手术和麻醉耐受性差；基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；胃癌手术解剖复杂，涉及脏器多；手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。

此次吴老的手术能进展顺利，ERAS理念在冲破高龄手术禁忌上起到了关键作用。手术也成为了高龄患者实施ERAS的临床优秀案例。

据悉，ERAS最初由丹麦外科医师Kehlet提出，指通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间和减少住院费用，有效促进病人康复。

记者 | 薛平世 黄梓豪（实习）

编辑 | 任君飞 责编｜张秀丽

通讯员 | 简文杨 戴希安

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