「医学资料」EB病毒感染-传染性单核细胞增多症

EB病毒：传染性单核细胞增多症

流行病学：

几乎所有人群均证实有EB病毒抗体，90-95%成年人EB病毒阳性。人类、灵长类动物是宿主（环境一般为阴性），宿主细胞仅限B淋巴细胞、T淋巴细胞、上皮细胞、肌细胞。

EB病毒初次感染可引起并发症、有可能诱发恶性肿瘤。

临床特点：

传染性单核细胞增多症（实际上是传染性淋巴细胞增多症，尤其是异型淋巴细胞，传染性单个核细胞增多症）：临床表现最开始为不适、头痛、低热，而后有扁桃体炎、咽炎、颈部淋巴结肿大、中高热。

咽炎：扁桃体有白色、灰绿色或坏死性的渗出物。

大部分EBV初次感染者能顺利康复，并产生持久高水平免疫力，急性症状1-2周内消退，而疲劳可能持续数个月。

婴幼儿和低龄儿童初次感染EBV可能无症状。

妊娠期间感染EBV未证明对孩子有致畸性关系。

EBV几乎可能影响所有脏器系统，包括肺炎、心肌炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、肌炎、肾小球肾炎、神经系统（格林巴利、面神经麻痹、脑膜炎、横贯性脊髓炎）、血液系统（贫血、血小板减少、再障等）

慢性EBV感染罕见。

并发症：

EBV感染期间，使用氨苄西林之后出现麻疹样皮疹是最常见的并发症之一（几率较高，70-90%可能），其次是青霉素（部分孩子在口服头孢、阿奇霉素也可能出现，几率较小）。

口腔毛状白斑（无痛白色斑块，常出现在晚期HIV患者舌侧缘）

脾肿大（大概50-60%IM患者会出现）；脾破裂（大概千分之1-2）

恶性肿瘤、鼻咽癌等情况（较为罕见）

治疗：

初次感染EBV一般只需要对症支持治疗。

其他：糖皮质激素（阿昔洛韦+泼尼松龙联合能减少口咽部病毒排出，但不影响病程进展。单用激素可能有轻微改善，比如淋巴结炎、肿胀减少）

【传染性单核细胞增多症，Infectious Mononucleosis,IM】

临床症状：发热、扁桃体咽炎、淋巴结肿大（三联征），发展中国家4岁前儿童EBV血清阳性率接近100%（美国部分低收入人群中阳性率约为25-50%）。

儿童期大概有10%感染者会发展为临床感染（即症状明显到可能就医的情况。）

英国部分数据证明，更年长发病、病情可能更重、更需要住院治疗。

传播：感染EBV后，病毒可在唾液中长时间高水平排出，中位时间约为6个月，但可间断排出大概数十年（约等于终身）。

但这并非一种“显著接触传染的疾病”。

实验室检查：

淋巴细胞增多（绝对数＞4500/μL，白细胞分类淋巴细胞＞50%，异性淋巴细胞比例＞10%）

肝功能：氨基转氨酶升高见于绝大多数患者。咽炎+肝功能异常强烈提示为IM。

确诊实验：血清EBV抗体或EBV病毒阳性。

EB阴性的单核细胞增多症（大概10%的单核细胞增多症病例并非EB病毒感染引起的，可能是CMV、HIV、弓形虫、乙肝等病毒）

恢复运动时间：

因为IM主要累及青少年、儿童，其活动度较高，而超过50%患者可能在2周内出现脾肿大，建议疾病早期避免体育运动，3-4周后再安排体育活动，但有腹部运动的活动建议4周或更长时间后再安排。

预后：

大部分EBV感染者都能顺利康复，产生持久免疫力。急性症状在1-2周缓解，但疲劳、功能差可能持续数月，有10%患者可能持续感觉疲惫至6个月+的时间，其后逐渐好转。