伤口瘢痕能不能去掉？

外伤或手术后会不会形成瘢痕？怎么做才能使得瘢痕不明显？其实这些问题一两句话很难解释清楚，门诊时很难有时间解释清楚。希望通过这篇文章能讲得详细一些，让大家对瘢痕形成及预防了解更清楚。

如果是仅限于表皮的损伤（通俗说就是伤口不深，没有流血或者只是一点点血），一般不会形成明显瘢痕，可能只会留下几个月的色素沉着（就像色斑一样），之后便逐渐消退。如果受伤深度达到真皮层后（所有手术都会切开全层皮肤，因此一定会遗留瘢痕），就会形成永久性的瘢痕。瘢痕一旦形成，以目前的医疗水平，是没法完全消除的。所以我们需要做的，就是在创面愈合和瘢痕形成的过程中做到瘢痕的预防，以及在瘢痕形成以后对其进行淡化的治疗，让瘢痕尽可能的不明显。

具体瘢痕的预防与治疗过程：

1 精细的外科操作是预防伤口瘢痕的第一道防线

首先讲述美容缝合的概念，整形外科医生所实施的美容缝合术，很多时候是指的缝合技术而缝合线。很多患者家长开口就说不要拆线的那种缝合，其实美容缝合并不是多数人理解的皮内连续缝合（就是看不到线也不用拆线的那种缝合），而是怎样进行皮下减张，让皮肤外翻（皮肤表面的缝合还未进行时伤口就已基本靠拢对合好，不能靠皮肤表面的线去拉拢皮肤）。伤口缝合后形成一条山脊，而不仅仅是缝合成一条线。如下图，这不仅是医生的外科基本功，也是医生根据个体情况选择缝合方法，选用合适的缝合线。

针对“不良缝合的伤口”，在首次缝合后3-5天内可以重新清创缝合（有感染或水肿严重者除外）。

缝合早期拆线可以预防蜈蚣脚瘢痕，术后4-6天拆线，配合伤口减张措施。

2 要预防瘢痕的形成，首先需要了解一下伤口愈合的过程：

一般来说，伤口最快5-7天可以愈合，当伤口完全愈合以后就可以开始进行预防瘢痕的治疗了。针对伤口愈合的不同阶段，治疗策略也不一样。与其治疗瘢痕，不如预防瘢痕的产生，因此早期干预（拆线后即可开始）是非常有必要的。

术中减张缝合，术后即刻减张处理非常重要（张力小的地方用Sterile-strip，张力大的地方用医用表面缝合器），建议连续应用3-6月，能够有效预防伤口拉宽导致的瘢痕愈合。手术后尽早开始使用抗瘢痕药物也非常重要，根据瘢痕增生期特点，一般要连续应用6个月以上。主要是硅凝胶制剂，比如倍舒痕，巴克或者贴剂如瑞典墨尼克公司生产的美皮护。

光电治疗在传统观点里需要等待瘢痕稳定后再开始进行治疗。目前越来越多的研究表明，术后伤口拆线后及时进行光电（激光）治疗是伤口瘢痕治疗的关键。激光治疗主要是祛红的激光，比如Ipl(光子)，PDL激光等，祛红激光一般每月一次，连续2-3次后瘢痕充血发红发痒的症状得到改善，瘢痕增生得到有效控制。

后期采用改善瘢痕胶原特性的点阵激光，可以有效改善瘢痕突起，质硬等，一般每3个月一次，次数视瘢痕改善情况而定，一般需要3-5次。

重要的一点，预防瘢痕非常重要的方法是压力，穿戴弹力衣套对伤口持续加压是非常有效的手段，一般要持续6个月以上。

综合以上，瘢痕一般在术后20-30天开始出现突起迹象，6个月-1年左右到达顶峰，之后开始变平软、褪色、稳定甚至萎缩。当然，由于个体差异，并非每个人都遵守这样的恢复曲线。有些瘢痕体质患者，2-3年瘢痕增生依然明显，像一条蜈蚣盘踞在伤口上。

根据瘢痕生长周期，目前专家共识认为，伤口的早期干预应该成为伤口管理的重要组成部分，早期干预可以阻断伤口“炎症期-肉芽增生期-组织重塑期”的自然过程，直接从炎症期过渡到组织重塑期，可以使得瘢痕最小化。预防瘢痕的治疗方法为：促进伤口尽快愈合；术后即可外用减张胶布或者缝合器；愈合后便开始使用外用抗瘢痕药物直至瘢痕稳定（6月以上）；大面积瘢痕建议同时进行弹力套加压治疗；与此同时，早期（拆线后1-2周）即可进行激光治疗（如去红激光治疗预防瘢痕血管增生，已增生的瘢痕可行药物局部注射软化，凹凸不平的瘢痕可通过点阵激光治疗淡化）；半年之后可考虑是否需要行手术治疗（如改变瘢痕的走行方向以隐藏瘢痕于皮肤纹理处）。如果经济条件允许，可在术后注射肉毒素，可减轻伤口两侧皮肤张力，有效减轻瘢痕增生。

瘢痕的治疗与预防有个体差异，需要个体化的治疗方案。希望读者对瘢痕形成有了这些基本的了解后再到医院治疗，跟医生沟通起来可能会更顺畅一些。

ps 附图一张，剖宫产瘢痕术后3年，伴有瘙痒/疼痛。经过综合治疗术后效果对比图。

本文素材部分来源于武晓莉教授讲课资料。