年过五旬的胡先生这几年过得有些“糟糕”，为什么？原本在单位朝九晚五上下班，规规矩矩做事凭资历和能力成为了单位中层骨干，可还没到退休的年纪，他却已经瘫痪在床；原本如日中天的事业也变得一落千丈，这是怎么回事呢？

进入我诊室，胡先生先亮出长满痛风石的手

患上痛风关节活动困难，躺在床上将近十年

痛风患者胡先生坐着轮椅来到我的诊室，询问了病史、用药史后，我见他有些紧张，便问：“您觉得患上痛风后，自己是什么感受？用一句话形容一下。”

“啥子叫生不如死？啥子叫痛不欲生？我这样子您就能感觉到，这就是生不如死的感觉。”胡先生告诉我。

每天都卧躺在床上，已经是胡先生这近十年来唯一的生活方式，变形的双脚和手掌，更是让身边的熟人都感觉到有些“可怕”。

陪着胡先生一同前来看病的妻子陈女士告诉我：“他的手脚、四肢都已经僵硬。刘医生您看嘛，起包块还不说，有些地方都已经溃烂了。”

脚不能走路、手不能做事，虽说是过上了“衣来伸手饭来张口”的生活，可生活不能自理的胡先生确实显得“可怜”。

我问他：“现在关节一点都活动不了吗？”

胡先生这样回答：“上厕所坐蹲便器都困难，吃饭时手不能弯曲，就连拿筷子都很困难。都是用叉子将就着吃点饭。”

我要胡先生拿着我桌上的笔，他只能用拇指靠近食指来夹住笔：“我的手只有大拇指能活动。”

查体，胡先生的手掌像是僵直的球拍，而双脚更像是发青的蟒蛇皮。

胡先生手部多处痛风石导致他手部活动困难

【刘医生谈】长出痛风石，常常是患者对血尿酸控制欠佳；长出痛风石后，痛风石可以不断向关节外周循环释放尿酸盐，又会让降尿酸治疗增加难度，血尿酸控制困难。像胡先生的痛风石，已经侵蚀骨骼，同时导致关节急性炎症长期存在，导致持续的关节骨骼疼痛和活动受限。胡先生的各个关节都出现了巨大痛风石和溃疡性痛风石，不仅是痛风石破溃导致了皮肤感染，还让关节畸形和关节物理功能受损。所以出现高尿酸血症就要及时生活调理把尿酸降下来，出现痛风就要及时采用降尿酸治疗，出现痛风石就要及时把痛风石消除。

痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机

过去想看大好河山，现在想站起来走几步

“刘医生，您就说说，我是不是病入膏肓了？”胡先生问我，然后他不无遗憾地摇摇头，对着妻子说，“以前还想着退休后带着她四处旅游，如今都成了泡影。”

我想着要把气氛缓和一样，不让空气中充满着哀伤的味道，于是问他：“您想去哪儿旅游啊？”

“像去北京，爬爬长城；去海南，看看大海；去云南，看看山川。”胡先生说，“以前我们每年还去国外旅游一次，现在也去不了，去了也怕回不来，疫情嘛。看看祖国大好河山，现在去是真正的因为我看不了，走不动。”

以前能走动，对于胡先生来说当然没有问题，但他现在因为痛风导致关节无法活动，让他想都不敢想。

我问他：“难道您没有什么心愿吗？不至于生不如死的感受让您心如死灰吧？”

“当然还到不了心静如水的程度了。”胡先生说，“现在我最大的心愿，就是能站起来，能走几步；能坐轮椅也行，现在我连坐轮椅都困难，腿脚不能弯曲，上轮椅都是靠我老婆抱着才能坐上来。”

胡先生腿脚多处关节长出痛风石后导致皮肤病变

【刘医生谈】胡先生整个脚的脚背、脚趾以及踝关节、膝关节，这些关节通过X线检查和肌骨超声检查，发现骨质基本被破坏殆尽，也就是被痛风石给“吃”干净了；而且检查发现他右侧股骨头坏死。对于骨质破坏严重的关节，我也是无能为力；尽管可以通过针刀镜或者关节镜来做痛风石手术，但是取出痛风石后骨骼也会碎裂掉，让关节破坏更严重。他现在的情况，只能手术取石保住他暂时还能活动的手腕、手肘和肩膀不受痛风石的破坏；对于其他关节，只能采用保守治疗的方法。

痛风石的手术方法

胡吃海喝让尿酸高，患上痛风后还不忌口

您可能觉得不可思议，造成胡先生如今这番模样的原因，就是“小小”的痛风。

十五年前，胡先生第一次听医生诊断是“痛风性关节炎”时，他根本不知道这是什么病，也不知道该怎么预防，怎么做好自我的生活管理，确诊之后只要不是急性痛风性关节炎发作，依然是胡吃海喝。

“单位条件好，收入也不错，所以生活也过得舒坦。”胡先生说，“啤酒、海鲜、火锅，以前不知道这些都可以让尿酸变高，都在吃，都在喝。等到后来晓得了这些，病情都发展得差不多了。”

“您喝酒喝得多吗？酒量好吗？”我问他。

他笑着说：“现在戒了，滴酒不沾了，我知道迟了。”又说，“以前我喝酒还是蛮凶的，三朋四友的，基本上是天天喝，顿顿喝。三天一顿大酒，一天一顿小酒；喝完白酒喝啤酒，喝完啤酒吃宵夜，吃宵夜还要喝酒。”

躺在病床上的胡先生再也不敢胡吃海喝

【刘医生谈】引起尿酸高的原因主要分为三大方面：一个方面是高嘌呤食物、高脂肪食物、高果糖食物以及饮酒导致摄入过多尿酸合成增多，平时不注意饮水、运动也不恰当让尿酸排泄减少；二个方面是合并某些疾病，或者药物使用不当，导致尿酸升高；三个方面是患有肾脏疾病，比如肾炎、肾病综合征等导致尿酸排泄减少。而痛风需要外界因素引发，比如暴饮暴食、饮酒、天气变化、气压突变、关节受凉、关节受累或受伤等，就会让尿酸加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应而造成炎症。

高尿酸血症的高危人群

痛风发作就吃止痛药，长期用激素让他变胖

刚患上痛风的胡先生并不知道，痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的风湿免疫性关节炎，啤酒、火锅、海鲜都是尿酸升高的“元凶”之一。

这倒也罢，不过他错的可不止是这么一件事。每次急性痛风性关节炎发作，他都是去买点止痛药：“吃了它就马上不痛了，减轻一下痛苦嘛。”

“您没做过降尿酸治疗吗？比如吃非布司他、别嘌醇或者苯溴马隆？”我询问他的用药史。

“哪有，我以为痛风就跟其它风湿病一样，疼的时候贴膏药、吃药止痛就好。”他说道，“吃其它药效果差一些，秋水仙碱、双氯芬酸钠我都吃过；后来就吃激素。”

“您不知道长期吃激素药的副作用吗？”我问他。

“我们也晓得吃激素药不好，但是有时候也不得不吃啊！”胡先生回答说。

这些年来，胡先生一直靠止痛药撑着，这让他的身体越来越胖。每次痛到止不住痛，吃药都没用的时候，他就去医院挂急诊，消炎止痛；直到最终瘫痪在床，他感觉已经“无力回天”。

长期服用激素导致胡先生出现典型满月脸和水牛背

【刘医生谈】糖皮质激素是治疗急性痛风二线药物，对于非甾体抗炎药和秋水仙碱使用无效或有禁忌症或过敏时才会采用。痛风患者如果使用糖皮质激素，不能长期使用，因为长期使用容易导致水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，出现像胡先生一样的满月脸和股骨头坏死；糖皮质激素治疗痛风也建议局部用药，而不是口服用药；由于患者停药后容易出现反跳，所以停药也需要逐步停药。

痛风治疗的药物选择