日常意外和疾病不可预测，倘若有医保，发生相关风险时可以提供一定的补偿，有医保住院押金也可以少交，可以说有了医保是居民幸福生活的重要保障。

本期话题就讲下苏州市2021年医保新规定，围绕苏州市城镇职工医保和城乡居民医保，详细分析缴费、门诊待遇、住院待遇、生育保障、特殊门诊政策。

根据苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案

一、2021年苏州市城镇职工医保

一般企业职工个人缴费比例2%，单位缴费比例7%（含1%地方补充医疗保险基金）；灵活就业人员缴费比例9%。

1、门诊待遇

2021年医保个人账户进入金额，也就是进入医保卡中钱，不满70周岁的以1350元/人·年为下限，70周岁以上的以1550元/人·年为下限；上限为3000元/人民币

日常看门诊待遇：

2021年城镇职工医保门诊待遇

企业在职员工和灵活就业人员门诊待遇是一样的，在三甲医院看门诊，起付线600元，可以报销60%，封顶4000元，如果在三甲医院门诊花费1200元，医保最高可以报360元

2、职工医保住院待遇：

2021年苏州市城镇职工医保住院待遇

苏州市职工医保针对起付线至4万以内，合理费用能报90%，4万以上能报95%，报销比例不区分医院级别，只有起付线区分医院级别，起付线300-800元。

这个报销比例接近深圳市职工医保，超过了长沙市职工医保，在全国能排上名。

假如在三甲医院住院花费5万，自费药6000元，那么医保可以报：（40000-6000-800）*90%+10000*95%=29980+9500=39380元，个人自费10620元

二、2021年苏州市城乡居民医保

当前已经出台2022年苏州市城乡居民医保缴费政策：

2022年苏州市城乡居民医保缴费

一般居民交450元，大学生交150元，学生少儿交260元一年

1、2021年城乡居民医保门诊待遇：

2021年苏州市城乡居民医保门诊待遇

门诊报销无起付线，根据医院级别，报销35%-65%，封顶1200元

居民在三甲医院看门诊花了600元，可以600*35%=210元

2、2021年城乡居民医保住院待遇：

2021年苏州市城乡居民医保住院待遇

针对一般居民起付线也是根据医院级别，分为300-800元，跟职工医保一样，只是住院报销比例根据费用分段，报销75%-90%，报销比例较职工医保稍低。

假如在三甲医院住院花费10000元，自费药1200元，那么可以居民医保可以报销：（10000-1200-800）*75%=6000元，个人自费4000元。

三、生育保险待遇

1、城镇职工

产检费用：最高全额结付3000元

生育津贴128天，难产宫外孕，增加15天，生育多胞胎，每增加一个育儿，津贴增加15天

分娩医疗费，有医保统筹基金全额结付。

住院期间发生并发症：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭等疾病，由医保统筹基金按照生育保险规定支付。

2、城镇居民医保：

产检费用，最高全额结付1500元

分娩附费用，参照职工生育医疗费用三级医疗机构定额结算标准的50%结付。

四、特殊门诊

特殊门诊，就是一些严重的慢性病，不需要住院，看门诊就可以享受统筹基金报销待遇，简单说，就是看门诊或定点机构买药，可以直接用医保报销。

苏州市目前在积极退休居民医保和职工医保特殊门诊目录趋于统一，目前特殊门诊项目8个及待遇：

苏州市特殊门诊病种及报销待遇

1、尿毒症透析、器官移植后抗排异

2、恶性肿瘤

3、重症精神病

4、血友病

5、再生障碍性贫血

6、白内障超声乳化加人工晶体植入术

7、儿童笨丙酮尿症患者

职工医保特殊门诊多了一项家庭病床，在部分项目报销限额和比例稍高。

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