做了一次靠谱的网络问诊

——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任 主任医师 教授

做一次靠谱的网上咨询

患者提供的信息：

1．患者：蒋某，男 59岁 河南某市人，在江苏省南京市打工。

2．疾病：近两年手腕手掌疼，去年做小针刀，最近虎口萎缩。

3．病情：农民工前几年手腕受过伤，后摔倒又使腕部着地，去年手掌疼做了小针刀，不再疼！2020年疫情期间感觉右手麻木拿筷子不灵活！疫情期间又干活半年（电钻旧房改造又受伤但坚持干活）！7月24日发现虎口肌肉萎缩做了肌电图！现在整个手掌都萎缩了！我特别担心他是不是Als！用药效果不明显。

患者问：另外需要重新做肌电图吗？ALs的确诊是需要住院确诊还是门诊就可诊断并确定？8月22日到医院挂您的号您休假了！所以以这种方式问诊了！希望获得的帮助：需要住院确诊吗？门诊能否确诊？

4．就诊医院及科室：江苏省某医院 神经内科(图片5、6)。

5．用药情况：2020年7月24日开始吃甲钴胺，维生素B1维生素B6，8月20日回河南某市医生又调整了药。

6．过敏史：无；

既往史：高血压和高血脂病史数年。

医生的回复信息：

您好！感谢您的信任！

从您提供的资料和图片来看，综合考量，建议如下，供您参考。

1、从病史和病情发展来看，病程已经有＂几年＂了，一直以来只局限于右上肢，近期半年时间右侧手掌有萎缩症状，而且在有病过程中伴有麻木、疼痛，而从您的文字叙述中并没有肌肉无力、肌肉跳动及另外肢体的萎缩症状。从神经科疾病的诊断原则上定位诊断偏向于下运动神经元病变、或(和)周围神经损害；

2、从您提供的当地医院的肌电图检测结果(图片1、2、3）上看：针极肌电图仅见右上肢肌肉异常电位，同时神经传导异常(包括运动神经和感觉神经)，这个结论里透示出：可能是周围神经损害引起的。但是没有左侧上肢、双下肢肌肉的针极肌电图检查数据是一个遗憾，应该扩充一下检查思路起码把左上肢肌肉也检查几块；

3、从您的叙述文字中的起病状况、病程和临床表现、以及肌电图检查结果等放在一起分析和思考，做为医生我的初步诊断结论是不支持ALS，如果怀疑或拟定为ALS这个疾病，必须还要有些临床表现、病情发展和肌电图损害范围扩大等因素支撑才能认定的；

3、至于明确诊断和鉴别是不是ALS这个疾病，第一是不需要住院的，门诊上诊断即可完成；第二每一个医生对于患者的ALS的诊断都要慎重考虑，需要许多临床方面的信息来支持才能下结论；第三就是辅助检查结果包括肌电图检查项目只是一种诊断疾病的可靠信息的一个侧面，而不是诊断具体疾病认定的全部依据，医生不能仅仅靠辅助检查结果来确诊具体疾病的；第四如果来找我就诊，我会依据您的具体病情和需求，完善一些必要的检测项目的；

4、在疾病没有明确诊断和确定下来的时候，可能因为您的ALS方面医学知识(不知道您是否是医务人员）上的不系统，不要自己就轻易而举就认为是ALS（渐冻症)，会徒增许多烦恼的，还是把这个诊断疾病的事情交给专业医生为更合适；

5、同时您本人是否还有其他基础疾病例如糖尿病、肾脏疾病或者有无酗酒史等，这也是医生应该了解和需要关注的情况，另外家族中有否同样症状的人，等等，这都是应该让医生知晓的；

6、目前您还是应该有一个轻松的心态面对，同时积极找医生诊断和治疗，如果来我们医院找我，我会给予您详细诊断和帮助的，放心！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）