2岁大的孩子误服减肥巧克力，含有禁止添加成分，住进医院抢救

——王团结/文 新乡医学院第一附属医院

2021年4月24日，我科收治1例误服减肥药患者，患儿2岁3月，误服减肥巧克力（主要成分为西布曲明），服药后异常兴奋、烦躁，转入我院。

什么是西布曲明呢？

西布曲明，即盐酸西布曲明，常用制剂有胶囊剂等，为肥胖症治疗药，用于饮食控制和运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗。

口服药物经肠道吸收后，可迅速、广泛地分布到组织中，肝脏和肾脏中浓度最高单次服药平均吸收＞77%，血药浓度达峰值时间为1.2小时，口服清除率为1750L/h，半衰期为11小时。经肝脏首过效应，被肝脏的细胞色素P450（3A4）同工酶代谢为具有药理活性的代谢物单和双去甲基的M1和M2，这些活性代谢物进一步羟基化和结合代谢为非药理活性代谢物M5和M6。血浆中药物原形及其代谢产物的浓度分别为原形3%、M16%、M212%、M552%、M627%。M1和M2的血浆浓度在服药后3-4小时内可达峰值，服药4天内M1和M2的血浆浓度达到稳态，浓度是单次服药的2倍。M1和M2的半衰期分别为14和16小时，多次给药后半衰期无变化。在治疗剂量下，药物原形、M1、M2的人血浆蛋白结合率分别为血药浓度的97%、94%、94%。单次服药后大约85%（68%-95%）由尿和粪便排泄。M1和M2主要经肝脏排泄；M5和M6主要经肾脏排泄，尿中没有原形成分。

布曲明在德国、美国、意大利等地导致死亡，而被禁止。中国药监局2010年10月30日叫停在中国大陆生产销售，原因就在于西布曲明导致心脑血管病症的发生率。

由于西布曲明价格低廉，且确有一定的抑食减肥功效，屡被一些不法商家不顾已经被禁止生产的禁令，巧妙加入减肥食品中牟取暴利。销售的产品主要是两类，胶囊和压片糖果，此患儿口服的是伪装成巧克力形状的，更具有迷惑性及吸引力，让儿童不易辨别，极有可能大剂量服用而出现不良反应。

国内曾经含有西布曲明成分的减肥药物很多。

西布曲明减肥效果如何呢？

2002年12月起，一项被称为SCOUT(Sibutramine Cardiovascular Outcome Trial)的大规模实验启动。总共有9800名肥胖症病人和超重者参与了这个实验。参加者都在55岁以上，有过心脏病和糖尿病史，只是近期没有复发。整个实验时间长达六年。

将SCOUT实验组与服用安慰剂的对照组相比，服用西布曲明者平均只多减掉2公斤到4公斤。而且这种效果在停药之后能否保持也不清楚。而西布曲明带来了严重但并非致命的心血管疾病风险，如中风、心脏病发作。

【西布曲明不良反应】

本品最常见的不良反应有:口干、厌食、失眠、便秘等。在临床试验中发生率≥1%的不良反应还有:全身反应:发热。

①心血管系统:心率增快、血压升高。

②呼吸系统:气管炎、呼吸困难。

③消化系统:腹泻、胃肠炎、牙病、胃肠胀气。

④神经系统:不安、肢体痉挛、张力增加、思维异常、癫痫发作。

⑤泌尿生殖系统:间质性肾炎、月经紊乱。

⑥血液系统:因出血时间延长引起的皮肤瘀斑。

⑦代谢和营养:外周性水肿。

⑧肌肉/骨骼系统:关节炎。

⑨皮肤和相关组织:瘙痒。

⑩内分泌失调。

实验室检查:肝功能异常，包括AST、ALT、GGT、LDH、碱性磷酸酶、胆红素的增加，化验值多为轻度增高。

西布曲明药物过量的治疗

现无本品过量的特效解毒药，治疗方法包括处理药物过量的一般方法，如保证呼吸畅通、监测心脏和重要生命体征，采取对症和支持疗法；可谨慎应用β阻滞剂来控制升高的血压和心动过速。还未证实利尿和血液透析的效果。

提醒消费者，在不知情的情况下服用了含有该成分的减肥保健食品，有可能产生严重的后果。减肥最有效的方法就是少吃点多动点，不要走捷径，管不住嘴迈不开腿，吃减肥药只能事倍功半，并有可能引起不良反应。

再次提醒：家中的药物、有害或危险物品要放在孩子够不着的地方或者锁起来，不要用饮料瓶装腐蚀性有毒性液体（醋精、白酒、硫酸、农药等）。