13岁孩子头痛起病，不在意，入院时右眼几乎实名

——陈航/文 河南省人民医院神经外科主任医师 教授

13岁的小姑娘，头痛起病，入院时双眼视力下降，右眼几近失明。术前影像学提示鞍区巨大占位，因CT显示肿瘤包膜蛋壳样钙化，结合年龄特点，诊断颅咽管瘤可能性大。术前科室讨论，就手术方式存在较大分歧，大部分医生主张开颅经纵裂入路切除。

近期也积累了一些经验，对经鼻入路内镜下切除颅咽管瘤逐渐有了更深刻的理解，其对肿瘤发生根源的暴露，下丘脑保护直视下处理，尤其有其无可替代的优势。和同组的医师反复仔细阅片，权衡利弊，最终力排众议决定采取经鼻入路内镜下切除肿瘤。因患儿年龄较小，鼻腔也较狭小，年轻的下级医生前期鼻腔的充分显露成为手术成功的关键。术中见，肿瘤包膜呈蛋壳样钙化，与前交通复合体，大脑后动脉均有不同程度的黏连，无法牵拉钝性分离，只能采取锐性松解。双侧视神经及视交叉严重受压变形，右侧视神经结构晦暗难辨。术中证实我们术前的决定是正确的，肿瘤虽然与下丘脑有黏连，但是结构完整，肿瘤发生于垂体柄已经瘤化，果断将其切断，连同剩余肿瘤包膜一同完整切除。小心分离保护垂体上动脉是保护孩子脆弱视力的关键，也是内镜下切除颅咽管瘤得天独厚之优势。图7-9为内镜下镜像呈现，血管神经，三脑室底部保留非常完好。术后小儿顺利苏醒，术后1-2天内有一过性高氯高钠，推测与垂体柄切除相关，经及时处理后很快平稳，右侧视力较术前未再出现恶化，左侧视力较前有明显改善。得益于术中陈玉升大夫严密的内镜下鞍底缝合技术，为术后防止脑脊液鼻漏提供了坚实的安全保障，近期类似病例我们再鲜有术后脑脊液鼻漏的困扰，“爸爸妈妈再也不用担心我的学习”[呲牙][呲牙][呲牙]。

再观察几日后，孩子即将顺利治愈出院。好好学习，天天向上吧孩子，别辜负了医生在手术台上长达6个小时的心惊肉跳和胆战心惊。有一天，或许你会美美的嫁人，头上不用带着令人恐怖的手术切口[愉快][愉快][愉快]

今天是五一劳动节，年轻的下级医生仍然早早的查房，日常工作仍然按部就班的进行中。感觉年轻的医生们真的很喜欢上班，很喜欢给患者拆线换药， 或许是那种累死累活也赚不到钱的感觉真让大家着迷？？？[破涕为笑][破涕为笑][破涕为笑]