流感之后，这个病来势汹汹，还是导致5岁以下儿童死亡的重要原因

眼下流感闹得人心惶惶，近日北京也正式进入流感高峰期，最多的时候，儿童专科医院门急诊人数达2000多人。如果大家对流感有任何担心和疑问，可以阅读我们上周的科普文。

里面详细介绍了流感和普通感冒的区别，流感的易感人群和高危因素，需要就医的情况，药物治疗、家庭护理、流感预防等，如仍有疑问也可以在评论区留下您的问题。

值得一提的是，流感往往不是“孤身”到来，它的身后还有一个叫肺炎的坏家伙。半月前，山东枣庄一个6岁的小女孩就因为流感引发了重症肺炎，直接被送进监护室抢救。

很多人不知道，肺炎是导致5岁以下儿童死亡的重要原因。

今天，我们就来正视一下，小儿肺炎。

小儿肺炎

肺炎，字面上理解就是肺部有炎症，炎症由感染引起，所以肺炎属于呼吸道感染。

如果我们把呼吸系统当成一栋大厦，鼻子是大厦的门，咽喉是大厦的大堂，支气管是大厦的走廊、通道，肺泡是大厦的房间。

当鼻子、咽喉部发生“入侵”受感染时，属于上呼吸道感染，比如常见的感冒；当感染侵入支气管，就是发生支气管炎；而感染累及肺泡时，则是肺炎。支气管炎和肺炎都属于下呼吸道感染。

正常肺泡与肺炎肺泡

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导致肺炎的感染因子包括细菌、病毒、支原体、真菌等，常见的有——

细菌：肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌（Hib）、金黄色葡萄球菌

病毒：呼吸道合胞病毒

支原体：介于细菌和病毒之间的病原体

细菌性肺炎是小儿肺炎最常见起因；支原体导致的肺炎在学龄期儿童较常见；寄生虫、真菌、酵母引发肺炎的情况则较罕见。

导致肺炎的原因

简单说，肺炎是传染来的，只不过传染途径可能不同：

1

通过直接接触或飞沫传播

也就是说，与肺炎患者进行手的接触，近距离接触肺炎患者的咳嗽、喷嚏，都可能被传染肺炎。

2

病毒感染继发细菌感染

存在病毒感染的患者，如流感，往往会继发细菌感染，引发肺炎。

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3

血液传播

细菌等感染因子很容易随着血液散播，血液感染后进入肺部也轻而易举，露出的伤口、分娩，都可能传染肺炎。

4

寄生虫、真菌、酵母感染

这类情况较少见，如臭袜子上的真菌可能引发肺炎。

5

外来物质进入肺内

包括食物、呕吐物，误从咽喉部进入肺内，会对肺部组织造成刺激，增加被感染的风险。

如何分辨肺炎

肺炎和感冒的症状有一点像，都是会发热、咳嗽、精神不振、食欲不佳等。要从普通感冒中把肺炎分辨出来，注意观察孩子有没有以下几点：

1

发热。腋温>38.5 ℃。

2

呼吸困难。可以通过三凹征进行判断，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时会凹陷。

3

呼吸频率变快。根据WHO 儿童急性呼吸道感染防治规划，儿童呼吸急促的标准是：＜2月，呼吸＞60次/min；2~12月，呼吸＞50次/min；12月~5岁，呼吸＞40次/min；＞5岁，呼吸＞20次/min。

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4

喘鸣。病毒性肺炎和支原体肺炎常有喘鸣，表现为由呼吸道（大气道或喉部）产生的附加音。

5

湿性啰音。在安静的环境下仔细听孩子肺部（前胸或后背），如果出现类似水烧开的“咕嘟咕嘟”的声音，也就是湿性啰音。

得了肺炎需要住院吗

一般情况下，如果孩子生命体征平稳（包括：体温、呼吸、心率、血压等），临床表现、影像学表现不重，建议门急诊治疗。

如果生命体征不平稳、临床或影像学表现重、门急诊治疗效果欠佳或加重，就需要住院治疗。

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判断孩子出现肺炎后，带孩子前往门急诊进行诊断，如果医生判断需要住院就住院，如果医生判断不用住院，家长也不用太过担心，只要做好家庭护理就行。

肺炎宝宝的家庭护理

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对症治疗

孩子发热时，可以借助于物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等，体温超过38.5℃的可服用退热药物降温。

咳嗽、咳痰的孩子，可适当使用雾化、止咳祛痰药。喘息明显，甚至出现缺氧表现时要带孩子去医院。

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2

注意翻身、拍背

勤给宝宝翻身、变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，同时利于痰液排出。

婴幼儿肌肉力量较弱，自主咳嗽排痰能力较弱，家长可将手背拱起呈空心状，适度上下、左右拍打宝宝的背部，增加震动使痰液更容易沿着气管排出来。

3

饮食

保证宝宝摄入充足的液体及营养。

肺炎急性期，特别是发热的宝宝，通常消化功能减弱、食欲下降，宜给予清淡、易消化、富含多种维生素的饮食。少食多餐，不宜过饱，以防发生呕吐。恢复期病儿可逐渐过渡到营养丰富的饮食。

当然，小婴儿一定要小心吃奶的时候呛奶，奶水吸入肺部会加重肺炎的。

4

环境

首先要保持周围环境安静、整洁，使患儿得到充分的休息。

室温应保持在20℃左右、相对湿度60％左右为宜，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。室内应经常通风换气，保持空气清新。

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5

避免与其他宝宝接触，防止交叉感染

避免与已有呼吸道感染的家人、朋友接触，避免去人口密集的地方，减少亲戚朋友探视，防止增加交叉感染的机会。

肺炎的预防

1

接种疫苗

目前，接种疫苗是预防肺炎最有效的手段。

预防肺炎的疫苗有肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗（B型流感疫苗），接种后可避免70%的肺炎死亡，败血症、脑膜炎等并发症的发生率也明显减少。

虽然这两种疫苗在我国属于二类疫苗，这并非不必要的意思，要知道，世界卫生组织（WHO）最推荐的2种疫苗，正是肺炎链球菌疫苗和B型流感疫苗。

只要条件允许，请尽量带孩子去接种。

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2

排除环境因素

包括清洁室内炉灶、开窗通风保持空气流通、保持家庭良好卫生、注意家长与孩子的个人卫生、戒烟等。

二手烟会增加孩子患肺炎的风险。

3

充足的营养

营养是孩子天然防御功能的关键。

另外，6个月内的孩子坚持母乳喂养，对预防肺炎和缩短病程均有效。

关于肺炎的常见误区

1

咳嗽会咳出肺炎？

咳嗽不是疾病，只是一种症状，咳嗽背后的原因，才是“咳出肺炎”的本质。

比如一开始是上呼吸道感染引起咳嗽，上呼吸道感染进一步发展，侵入下呼吸道，才可能导致肺炎。也就是说，不是“咳出肺炎”，而是病征发展成了肺炎。

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不过这种情况比较少，大多数情况下，我们的免疫系统都不会让感染入侵下呼吸道。

2

发生肺炎自行用药？

由于有不少肺炎是通过 β-内酰胺类抗菌药物进行治疗的，有些家长就会在孩子发生肺炎时，按照经验自行用药。

然而，并不是所有的肺炎都需要用到抗菌药，也不是每一种抗菌药对每种肺炎都有效。抗菌药是对特定的细菌种类才有效的。

因此，肺炎用药一定要严格根据医生的指导进行，不自行用药，不随意停药，不随意换药。

3

肺炎23价疫苗好过肺炎13价疫苗

肺炎23价和肺炎13价疫苗都是肺炎链球菌疫苗，肺炎23价可覆盖90%以上的肺炎链球菌，肺炎13价覆盖88%以上的肺炎链球菌。

但是，婴幼儿自身的免疫系统发育还不完全，对肺炎23价几乎无法产生反应，而对13价则可以产生良好的预防效果。

因此，对儿童来说，肺炎13价疫苗优于肺炎23价。

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