4种用于治疗阿尔茨海默病的药物

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 李劲

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

病因

该病从目前的研究来看，病因有可能是遗传因素（如先天愚钝），也可能是疾病（如、免疫系统疾病、癫痫、抑郁症、精神分裂症等）以及社会心理因素（丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等）。

治疗

目前常见的阿尔茨海默病药物有两类。一类称为胆碱酯酶抑制剂,包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏，一些安慰剂对照、大样本随机对照试验对这3 种胆碱酯酶抑制剂进行了研究，结果显示药物对轻到中度阿尔茨海默病患者认知功能、总体转归均有效(I 级)。另一类称为N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,包括美金刚，研究表明美金刚对中、重度患者的整体专归有明显作用。而关于胆碱酯酶抑制剂加用美金刚是否有更好临床疗效还需进一步研究。其他药物如吡拉西坦、尼麦角林、司来吉兰、长春西丁、己酮可可碱和脑蛋白水解物在某些国家被用于治疗阿尔茨海默病，但其有效性需进一步的临床证据。

1、多奈哌齐

多奈哌齐通过抑制AChE活性，使突触间隙乙酰胆碱（ACh）的分解减慢，从而提高ACh的含量，改善阿尔茨海默病（AD）患者的认知功能，用于轻、中、重度阿尔茨海默病症状的治疗。其常见的不良反应有腹泻、恶心、头痛、乏力、肌肉痉挛和失眠。初始治疗剂量为一日一次，一次5mg，每天晚上睡前服用。

2、卡巴拉汀

卡巴拉汀可以减慢淀粉样蛋白p—淀粉样前体蛋白（APP）片段的形成。而淀粉样斑块是阿尔茨海默病的主要病理特征之一。卡巴拉汀用于轻、中度阿尔茨海默病症状的治疗，常见的不良反应为恶心、呕吐。卡巴拉汀起始剂量为3mg/天，每天2-3次，与食物同服，根据耐受情况可逐渐增加剂量。

3、加兰他敏

加兰他敏是一个选择性、竞争性及可逆性的乙酰胆碱酯酶抑制剂。此外，加兰他敏还可通过与烟碱性受体变构位点结合而提高乙酰胆碱的内在作用。通过以上作用机制增强了胆碱能系统的活性，改善了阿尔茨海默患者的认知功能，可用于轻、中度阿尔茨海默病症状的治疗。 加兰他敏一天服用两次，建议与早、晚餐同服。

4、美金刚

越来越多的证据显示谷氨酸能神经递质功能障碍(尤其是NMDA受体功能损害时)会表现出神经退行性痴呆的临床症状和疾病进展。美金刚是一种电压依赖性、中等程度亲和力的非竞争性NMDA受体拮抗剂。它可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤,从而改善认知功能和神经精神症状，用于中、重度阿尔茨海默病症状的治疗。

早期预防

1、均衡饮食，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。

2、多摄取多元维生素和微量元素。

3、多参加社体活动，坚持适度的锻炼。

4、调控情绪，保持良好心态

5、勤于动脑，以延缓大脑老化。

6、定期做检查，有病就要早预防，早体检。

7、防跌倒，尤其是要防止脑部的跌伤。

（图片来源于网络，不作为用药依据）

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