得了痛风怎么办？

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈泽鹏

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

首先我们来了解一下什么是痛风。痛风，在以前被称为帝王病，是因为帝王高官的生活条件好，经常吃各种山珍海味，这种高嘌呤的食物摄入过多而引发的富贵病。但随着生活条件越来越好，平民百姓中出现痛风也越来越常见。得了痛风，发病关节会出现虫噬样疼痛，“痛”不欲生，首次常在大脚趾发作，但是来的快去的也快，1-7天内症状也会完全消失，像风一样一吹而过，故得名“痛风”。现在痛风和高尿酸已经成为继“三高”高血压、高血糖、高血脂后的第4高。

痛风是与高尿酸血症息息相关的疾病，高尿酸血症是痛风的基础，因为高尿酸血症会导致尿酸盐结晶沉积在关节，进而刺激炎症反应，导致痛风的出现。而且血尿酸越高，痛风越容易出现。常常引起关节炎的症状，严重的还会出现形成痛风石，甚至引起肾脏病变。

一说痛风就绕不开尿酸。尿酸是人体生成代谢的一种物质。正常人体每天能产生750mg的尿酸，其中体内代谢产生占了80%，吃进去的高嘌呤食物转换为尿酸大概占20%，而同时体内产生的尿酸又通过肾脏、肠内进行排泄、分解，使人体内的尿酸一直处于动态平衡。但是一旦平衡被打破，那么就会出现尿酸水平升高，进而引起痛风。

得了痛风怎么治？主要有以下3个部分。1.治标－止痛；2.治本－降尿酸；3.控制其他危险因素。

先说治标，发病关节会出现虫噬样疼痛，让人痛不欲生，那么止痛就成了痛风治疗中的第一环。现在常用的止痛药有秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素。秋水仙碱，其主要的不良反应是胃肠道症状，而且与剂量大小有明显的相关性；非甾体抗炎药有人吃了胃会不舒服；高血压、糖尿病的病人就尽量不用激素。

非甾体抗炎药是常说的止痛药，以前的止痛药像芬必得 、双氯芬酸钠等可能会引起胃肠道溃疡、出血，所以既往有胃病的人不用；但随着医学的发展，出现了新型止痛药，像西乐葆（塞来昔布）、安康信（依托考昔）、莫比可（美洛昔康）这些新型止痛药对胃部几乎没有影响。在必要时非甾体抗炎药可与秋水仙碱联合应用。

中医方面，痛风急性期，以邪实为主，多采用清热利湿、通络止痛之法，方选四妙散或当归拈痛汤；湿热者排尿频数、淋漓灼痛，治当清热利湿，方选八正汤或革薜化毒汤。

说完治标，我们来说说治本，也就是降尿酸。另外，改善生活方式，治疗危险因素，多管齐下，目的是要把血尿酸要长期控制到360umol/l。

痛风病人该怎么吃，大家要牢记，动物内脏、甜的饮料、酒（特别是啤酒）、老火汤、像贝壳类等高嘌呤的海鲜，这些都是最容易引起尿酸升高的食物，坚决不要吃。而红肉可以适当吃点，蔬菜、谷类、低脂脱脂奶则该多吃，其中注意水要多喝，每天至少2000毫升水。水果也可以多吃的，但是要注意种类，像青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等都可以多吃点，而很甜的水果尽量少吃。所以说，得了痛风不是只能吃斋，很多肉都是可以吃的，内脏不要吃就行，注意膳食均衡，坚持运动控制体重也很重要。

戒口很重要，但是戒口了痛风还没好，尿酸还没降到360umol/L，就该开始吃药了。现在降尿酸的药物主要有别嘌醇、苯溴马隆、非布司他3种，各有优劣。别嘌醇便宜，但是部分人严重过敏，所以首次使用建议做基因检测；苯溴马隆也不贵，但是有肾结石不能用，中至重度肾功能损害的也不能用；非布司他效果好，副作用少，但是价格比较贵。在这里要跟大家强调一件事，不要自己买降尿酸药吃，特别是别嘌醇，万一出现过敏会危及生命！

1、别嘌醇：抑制尿酸生成的药物，使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。

2、苯溴马隆：促进尿酸排泄，早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。

3、非布司他：抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势，但价格比较贵。

中医方面，健脾泄浊化淤为基本治法，宜贯穿治疗始终。痛风者可服用能纠正体质偏颇的中药如薏苡仁、芡实、山药等。有研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；川卑薢、栀子、车前草等可调控尿酸盐转运蛋白的表达，减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。

这些治本的降尿酸药物是要长期服用的，目标是要把血尿酸控制在360umol/l内。为什么要降到357（360）以下？因为高于357，尿酸盐持续沉积，导致痛风石出现，关节痛持续发作，损伤肾功能；低于357，尿酸盐溶解，关节痛次数减少，保护肾功能。当尿酸盐完全溶解，痛风不会再发作，也就治愈了。但是要注意，吃降尿酸药开始时尿酸盐未完全溶解痛风仍会发作! 这时需要同时服用秋水仙碱预防发作。

所以在急性发作时，不开始吃降尿酸药，先止痛。已经服用降尿酸药者出现急性发作不需停药，继续吃。

痛风的治疗效果与遗传因素和环境因素相关，遗传因素我们无法控制，因此要在可以控制的环境因素上下功夫，通过调整生活方式和药物治疗，达到最佳治疗方案！

（以上图片来源于网络，不作为用药依据）

欢迎关注“逸仙药师”，内有关于各种疾病合理用药的文章！