高血压痛风患者，选择哪一种降压药好？药师一次给你说明白

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 罗慕华

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

66岁的王先生有多年的高血压，还患有痛风，他除了要吃降压药还要吃降尿酸的药。那么高血压患者得了痛风，该如何选用降压药呢？以下逸仙药师为你分析。

一、痛风患者首选的降压药

痛风患者首选的降压药为血管紧张素II受体拮抗药，如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦酯等，这类药的降尿酸机制是通过增加肾血流量，促进尿酸排泄。其中尤以氯沙坦的临床研究数据最多，其降尿酸作用优于其他沙坦类药物，临床研究表明其并通过降低血尿酸水平可使心血管事件减少13％～29%。因此，该类药物是治疗高血压合并痛风药的首选药。

二、痛风患者可以选择的降压药

（1）血管紧张素转换酶抑制剂类药如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等，此类药物对尿酸的影响存在争议。部分学者认为，血管紧张素转换酶抑制剂通过减少肾脏近曲小管重吸收，能增加肾脏尿酸排泄率，减低血清尿酸水平。而一些临床研究显示这一类药物未能降低尿酸水平，临床罕见有个案报道普利类药物导致痛风发作，其可能诱发因素为这类药物抑制激肽酶, 导致局部激肽类炎性介质升高，导致痛风发作。因此，对于痛风患者，可以选择这类药，但不优于沙坦类药物。

普利类药物

（2）二氢吡啶类钙拮抗药

二氢吡啶类钙拮抗药品种很多，不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响不同。长期服用硝苯地平片可使血尿酸升高明显，需要注意；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；长效制剂非洛地平、硝苯地平控释片对尿酸影响不明显；而《高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识（2017年）》指出：氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙拮抗剂。因此，如果选择钙拮抗药，应优先选择氨氯地平，其次是长效制剂如非洛地平、硝苯地平控释片。

（3）β- 受体阻滞剂

β受体阻滞剂中有些药可阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，例如非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔；而高选择性β1受体阻滞剂对尿酸的影响极小，如美托洛尔、比索洛尔，一般不会使血尿酸升高。因此，对于这类药物，可以谨慎选择使用高选择性β1受体阻滞剂。

三、痛风患者不宜选择的降压药

痛风患者不宜选择的降压药有利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等。这类药物可使尿酸排泄减少，引起血尿酸水平升高，增加肾脏尿酸盐沉积的作用。因此，对于痛风合并高血压患者，应优先考虑利尿剂以外的降压药。

小结

痛风是高血压的独立危险因素，而高血压可导致痛风发作风险增加。对于痛风合并高血压者的治疗，药物治疗应优先考虑血压管理，因为，血压的控制有利于尿酸水平的下降。

降压药物的选择应优先使用对尿酸水平没有影响甚至有降低作用的药物如氯沙坦，氨氯地平；普利类药物或β1- 受体阻滞剂（如美托洛尔）则须根据病情需要选择使用；而利尿剂应避免使用，以免加重痛风病情。

最后药师提醒，以上内容仅供学习参考，药物的使用必须有医生处方或在医生指导下使用，医生会根据你的病情选择合适的药物。

参考文献

1.中华医学会心血管病学分会中.中国高血压防治指南.2018年修订版

2.Borghi C, Tykarski A, Widecka K, et al.Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk . Cardiol J. 2018;25(5):545-563.

3. 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中华内科杂志.2017；56（3）：235-248

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