宝宝不“听话”，留心小儿中耳炎

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张俊洲

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

我们的耳朵里有一层薄薄的膜，叫鼓膜，鼓膜把耳朵的通道分隔成两部分，外侧叫外耳道，内侧叫中耳，请看下图。

中耳炎是发生在中耳腔的各种炎性病变，中耳炎主要分为急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎（中耳积水）、中耳胆脂瘤以及特殊类型中耳炎。按是否化脓又分为非化脓性中耳炎以及化脓性中耳炎。

中耳炎好发于儿童，多见于1～6岁的小朋友，这是因为儿童的器官尚未完善，咽鼓管较短，管腔相对较大，咽口位置较低，更易使上呼吸道感染致病微生物进入中耳，进而造成中耳炎。此外，婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力过猛时，也容易导致细菌从咽鼓管进入到中耳，从而引起化脓性中耳炎。

小儿中耳炎虽然不危及生命，但儿童特别是婴幼儿的表达能力差，很容易延误病情，如果治疗不当很容易发生耳聋，严重影响患儿今后的生活质量，因此要做到“早发现早治疗”，以免影响儿童听力。

小儿中耳炎的主要症状是耳痛、耳鸣、鼓膜穿孔、流脓以及听力下降，其他症状如怕冷、乏力、发热、食欲减退等。因此，如果宝宝不“听话”、注意力不集中、答非所问，或需要大声才能听到，家长就要警惕是否为小儿中耳炎可能，并及时带孩子到医院耳鼻喉科就诊。

小儿急性中耳炎主要是由于上呼吸道感染，病原菌从咽部、鼻部向咽鼓管蔓延，细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等)侵入鼓室，也可以是由病毒感染。在机体抵抗显著下降、中耳营养及其反射活动发生变化时（如受凉、过度疲劳、高热、传染慢性消耗病、维生素缺乏、外伤等）更容易发生。如果小儿急性中耳炎治疗不及时或治疗不当可转为慢性中耳炎，需要注意。

小儿急性中耳炎的药物治疗

如果发现小儿有脓液或其他分泌物应送实验室检查，以明确感染微生物的种类。如未能明确致病菌，通常小儿急性中耳炎的最常见的3种致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌。因此抗菌药物的选择应该能够覆盖这三种病原菌，比如口服阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢、第三代头孢等，青霉素和头孢过敏者可选择阿奇霉素。

外用抗菌药物滴耳液如左氧氟沙星滴耳液、妥布霉素滴耳液可以直接进入感染处，杀灭细菌，但是如果是急性化脓性中耳炎，通常鼓膜是完整的，因此滴耳液容易被鼓膜挡在中耳的外面，难以进入中耳道起作用。当然如果有外耳炎、急性中耳炎有鼓膜置管或鼓膜穿孔等情况下，使用外用抗菌药物滴耳液效果还是不错的。

局部外用药物注意：（1）用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，脓量多时，用水清洗；脓量少时可用3%双氧水或硼酸水清洗。（2）用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液后方可滴药。

如合并有过敏性鼻炎、急慢性鼻炎等也应积极治疗，治疗的药物通常包括抗组胺药物（如氯雷他汀、西替利嗪、左卡巴斯汀）、外用激素类（如布地奈德、莫米松、氟替卡松等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。

注意如果宝宝需要抗菌素治疗，就一定要坚持给宝宝按疗程用药。即使急性中耳炎的症状已经消失，也不能放松治疗，一定要找医生复诊，不可擅自停药或放松治疗，以免复发!

如何判断孩子是否患有中耳炎？

可以从以下几个方面来分辨：

1、患儿耳部附近头部剧痛，不肯吃东西、哭闹，不愿入睡。

2、发烧，中耳炎往往伴随着突然发烧，体温可升至37.8℃至40℃。

3、看有无化脓，如果耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝肯定是患上了中耳炎。

4、是否出现听力障碍，具体的表现为，他可能会把电视机的音量放得比平时更大，或者经常会要求你重复刚刚讲过的话。

如何预防儿童患中耳炎？

在生活中要让孩子保证充足的睡眠，积极锻炼身体，提高机体抵抗力和免疫力，预防感冒，防止感冒引起儿童中耳炎，一旦感冒要积极治疗。

教孩子正确的擤鼻涕的方法，不要两侧同时擤。

积极治疗临近器官的疾病，如腺样体肥大，扁桃体炎，鼻炎，鼻窦炎等。

儿童游泳的时候要戴耳塞，不要在不干净的水中游泳，洗头洗澡时避免耳内进水。

避免不适当的挖耳，掏耳朵，以免损伤耳道引起感染。

饮食宜清淡，多食蔬菜和水果，少食干燥，辛辣刺激的食物，多喝水，保持大便通畅。

参考文献:

小儿中耳炎／ 郭玉德编著. -2版， -北京： 人民卫生出版社， 2009. 1

儿童急性中耳炎诊疗-临床实践指南(2015年制定)