11月大患儿输过期8个月的电解质补给液，一名儿科医生的看法

2021年7月25日，一位山东菏泽的家长发视频称：11月大婴儿因为发热在某医院输液，家长发现输注的药品竟然过期近8个月。

视频显示，孩子输注的这袋电解质注射液生产日期为2018年12月14日，有效期至2020年12月13日，确确实实已经过期近8个月。

事后，当事的菏泽医专附属医院表示：药品确实存在过期情况，患儿当时输了20毫升，事后医生一直在监测观察患儿情况，没有异常反应。目前，医院正在和家长协商，建议家长走司法途径。

关于给患儿输过期药品的问题，错了就是错了，错了就要承担责任，不能逃避责任。

对于此事，网上批评和提出改进的文章已经很多了，我就不发表评论了，人云亦云显得我没有水平了。

今天就从一名儿科医生的角度谈谈这个孩子的治疗存在的问题。

1.小儿电解质补给注液是什么东东？

先给大家补充一下医学基本知识。

人体血液是存在张力和渗透压的，没有张力和渗透压的话，人就死翘翘了，氯化钠是产生张力和渗透压的重要电解质。

由于生理盐水的渗透压和血浆渗透压相等，因此生理盐水又叫等张溶液。

100ml生理盐水成分：100ml蒸馏水+0.9g氯化钠。

100ml小儿电解质补给注射液成分：100ml蒸馏水+3.75g葡萄糖+0.225g氯化钠。

100ml生理盐水含0.9克氯化钠，它是等张液体（1个张力），小儿电解质补给注射液100ml含0.225克氯化钠，与生理盐水相比，它的张力是0.225÷0.9=0.25=1/4张。我相信大家的数学不是体育老师教的。

明白1/4张力这一点很重要。

2.孩子发热、呕吐、腹泻必须要输液吗？

不管孩子是发热、还是呕吐腹泻，首选口服补液，适合于大多数患儿。

以博叶口服补液盐III为例，它的张力从2/3张降到1/2张，渗透压降低了，但又在合理的范围内，好吸收，还有氯化钠、氯化钾、葡萄糖等，比较完美。

能口服的，不要输液，是治病的一贯原则。国家也在三令五申限制儿童过度输液，过度治疗。

儿科作为过度输液的重灾区，有的地方仍然置若罔闻，乱开输液，乱用抗生素或中药注射液，增加患儿的痛苦，增加患儿家长的经济负担，增加医疗风险。

3.作为一名三甲医院工作10余年的儿科医生，我不赞成孩子使用小儿电解质补给注射液

第一，小儿发烧不建议注射这个药物

不管国内还是国外的小儿发热指南还是共识，都没有提到可以使用小儿电解质补给注射液。那么非要用的话，那就是瞎治疗，没有依据。

一个11月大的婴儿发热，多是上呼吸道感染。小儿发热，目前国内外专家推荐的退热药只有两种布洛芬或对乙酰氨基酸，再加上适当多喝水，喝奶或者喝果汁也可以。那能用得着小儿电解质补给注射液?实在不吃不喝，脱水了，输点葡萄糖加点电解质也可以啊。

第二、小儿肠胃炎不建议注射这个药物

许多孩子急性肠胃炎，容易出现呕吐、腹泻等症状，容易把体内的电解质吐出来或拉出来，孩子容易发生低渗性脱水。这时候，我们需要评估孩子的病情，根据体内脱水情况（高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水三种）治疗需要用渗透压为1/2张力、2/3张力、甚至等张的液体治疗脱水，很少使用1/4张力的液体。

对于急性肠胃炎严重脱水、电解质紊乱的孩子，如果确实需要输液时，医生需要根据体内酸碱平衡情况和电解质水平调整好液体、葡萄糖、氯化钠、氯化钾的量，不会直接输经厂家已经配置好的渗透压非常低的注射液。

我经常看到有的地方，有个急性肠胃炎孩子由于体内电解质丢失，发生低钠低钾血症和低渗性脱水，有的医生直接给低渗脱水的孩子还输比孩子血液张力更低的（1/4张力）小儿电解质补给注射液（100ml生理盐水成分：100ml蒸馏水+0.9g氯化钠），里面连一点点氯化钾都没有，这样一输的话，孩子体内的电解质浓度更低了。

这样盲目输的话容易加重低钠血症，容易出现脑水肿、抽搐；容易加重低钾血症，容易出现浑身乏力，甚至心律紊乱等，简直是雪上加霜。由于担心医疗安全问题，许多地方已经下架不用这个药了。有的地方还傻乎乎地在用，希望他们看到本文后能密切检测患儿体内血清钠、钾、氯浓度、血液酸碱平衡指标等。

第三，性价比有点坑爹

小儿电解质补给注射液，100ml我网上看了价格，至少需要20元钱。而且里面只是100ml葡萄糖+氯化钠而已。医院输液室直接用100ml葡萄糖+1支10%的氯化钠注射液配置的话，价格不到5块钱。

100ml生理盐水成分：100ml蒸馏水+0.9g氯化钠（5块钱）

100ml小儿电解质补给注射液成分：100ml蒸馏水+3.75g葡萄糖+0.225g氯化钠（20多块钱）。

因为这个原因，许多有医德的医生就不耻于开小儿电解质补给注射液。这下好了，医生、护士被管理混乱的医院坑爹了。

最后奉劝各位尽量合理输液，尽量不要用小儿电解质补给注射液。大家想一下菏泽那个医院的小儿电解质补给注射液为什么会过期？因为用的少。为什么用的少？肯定是多数医生认为它没有必要用。

菏泽医专附属医院的这次出事，给大家敲响了警钟！孩子健康无小事，时刻绷紧一根弦。