孩子在吃药治疗过敏性鼻炎，现在抽血测过敏原准确吗？

昨天门诊，有个孩子不仅有严重食物过敏，还有呼吸道过敏、过敏性咳嗽和过敏性鼻炎，现在一直在吃氯雷他定、喷激素治疗鼻炎。孩子家长想给孩子测一下过敏原，但是一直在吃上面的药物，怕影响检测结果，所以来问我。说实话，我也说不准。我答应他下班后查一下资料，发给他。

许多朋友都知道，过敏反应有IgE介导的途径、非IgE介导的途径，还有混合介导的途径。

1、过敏原检测的适应症

鼻炎：不能通过药物治疗和避免过敏原来控制的症状

哮喘：暴露于常年性室内过敏原的患者的持续性哮喘

怀疑食物过敏：可能先前对食物有过敏反应

怀疑药物过敏：既往疑似对药物的全身反应，以及疑似药物的临床适应症

怀疑昆虫刺痛：先前被怀疑是对昆虫叮咬的全身反应

2、皮肤点刺试验要求

H1 抗组胺药可以抑制皮肤反应，需要停药

第一代非选择性抗组胺药（例如酮替芬、苯海拉明、氯马斯汀）通常会抑制皮肤反应性 1-3 天。而第二代抗组胺药（例如西替利嗪、氯雷他定）可能会抑制皮肤试验长达 7 天 。一般方法是在测试前停用所有抗组胺药一周。

抗组胺剂鼻喷雾剂可被全身吸收，应停用三天。

H2 受体拮抗剂也要停药

例如，法莫替丁、西咪替丁通常在测试前至少 48 小时停用，因为这些药物可能会降低皮肤反应性。

激素

吸入和短期全身性皮质类固醇药物通常不会显著抑制速发皮肤试验。

白三烯受体拮抗剂

不影响皮肤点刺试验。

三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药可能会阻止皮肤反应长达两周。由于这些药物很难停掉，所以常常建议在用量较小的时候测过敏原。

一些患者不能进行皮肤测试，因为皮肤疾病或者因为他们不能停止服用抑制皮肤测试反应的药物，这时候通常考虑进行抽血查过敏原（放射性变应性吸附试验，RAST）或其他实验室测试。

3、血清特异性过敏原IgE检测要求

许多儿童患有严重的特应性皮炎/湿疹，无法停止抗组胺药，或对食物或吸入剂有潜在的危及生命的反应，抽血查过敏原特异性IgE可能是有用的。

目前许多医院都是采用Phadia ImmunoCAP检测血清学特异性IgE，结果不受药物治疗影响，除了奥马珠单抗（Omalizumab），因为奥马珠单抗会干扰许多免疫测定的性能。

奥马珠单抗是一种重组的人源化单克隆抗体，为抗IgE靶向生物制剂，是全球首个批准治疗中至重度哮喘的靶向治疗药物。

所以说，抽血查过敏原IgE有以下的好处：

1.体外测试不会给患者带来过敏反应的风险。

2.体外测试不受患者可能服用的药物的影响，除了奥马珠单抗。无论你在服用氯雷他定、雾化激素、还是在口服孟鲁司特或西咪替丁、奥美拉唑，都不影响抽血查过敏原。

参考文献：

1.Krzysztof Kowal,Lawrence DuBuske;Overview of skin testing for allergic disease,uptodate,Jul 2021.

2. James T Li,Allergy testing;Am Fam Physician,2002;66(4):621-4.2002;66(4):621-4.