可怕的“大头娃娃”：面对激素，究竟应该如何选择？

这几天，激素水平超标的儿童面霜导致「大头娃娃」上了热搜，飒姐也接到了不少忧心忡忡的妈妈们的咨询，对于「激素」二字，很多人可以说是闻之而色变。

甚至有人问我说，姐，今后可不敢给宝宝用任何含激素的东西了！坚决不接触了！

其实，「激素」这个东西，它有很多很多种类，是好还是坏，就看你用对用不对。用对了能救人，用得不对就会伤害人，激素就是这样的一把双刃剑。

我们的身体里，存在有多种激素，这些激素维持着我们正常的生命活动，比如生长激素、甲状腺激素、促性腺激素、雌激素、雄激素、孕激素等等等等。

还记得飒姐之前跟你们科普过，甲状腺功能低下的患者，要补充甲状腺激素，而体内雄激素高的多囊卵巢患者，往往需要服用含有雌激素和孕激素的达英35来进行治疗。

造成这次大头娃娃事件的面霜里违规添加的氯倍他索丙酸酯，属于超强效的糖皮质激素。

什么是糖皮质激素呢？

糖皮质激素是我们人体内一类非常重要的调节分子，无论是我们身体的生长发育，还是免疫机制，糖皮质激素都有着重要的调节作用。

比如地塞米松，泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、泼尼松龙、氢化可的松等等，都是常见的糖皮质激素。

天然的和合成的糖皮质激素，都可以用在内分泌疾病和非内分泌疾病中，它可以抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克，还有非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用。

它还可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。尤其是在一些紧急的情况下，糖皮质激素往往是作为首选。

还记得飒姐曾经得过面瘫，那个时候应用的就是糖皮质激素冲击疗法，口服了醋酸波尼松片。

而在飒姐小时候，因为过敏性紫癜，用了一段时间比较长的口服激素治疗，出现了满月脸水牛背汗毛呼啦呼啦长的副作用，整个人好像肿了一样，停药后过了好久才恢复。

为什么仅仅涂在脸上的面霜

会导致「大头娃娃」？

这跟糖皮质激素的局部给药导致的副作用有关。

因为是面霜，刚好应用在宝宝的头部，面部等部位，糖皮质激素局部给药的吸收程度存在差异，前额，头皮，面部都属于吸收度比较高的部位。

根据美国分类体系，外用皮质类固醇可以细分为7级，第1级效价最强，第7级效价最弱。在最强的Ⅰ级药物中，就有这次检出的氯倍他索丙酸酯，效价约为1%氢化可的松的1000倍。

皮质类固醇在炎症和脱屑皮损区的吸收程度高于正常皮肤，相比成人皮肤，其更易透过婴儿纤薄的角质层。而且，相比较厚的皮肤区域，外用类固醇明显更易透过表皮较薄的解剖区域。

经皮吸收(身体吸收剂量占总剂量的百分比)的部位差异中，足底，手掌这类皮肤角质层比较厚的，吸收剂量大概在0.14%–0.83%，而前臂为1%，头皮为3.5%，前额部为6%，下颌为13%，生殖器部位可以达到42%。

使用这类违规添加强效糖皮质激素的面霜，相当于外用这类皮质类固醇药物，可以通过多种机制诱导皮肤抗炎反应。其还可抗有丝分裂，由于成纤维细胞受抑制，而可能出现皮肤变薄甚至出现瘀斑。

经身体吸收，还可以出现「类库欣特征」，典型的表现就是体脂重新分布，形成躯干性的肥胖，会出现满月脸，水牛背。

这种情况，即使是在低剂量糖皮质激素的时候也可能发生。

如果孩子真需要用激素

怎么选择？

激素类药膏，只要不是真的需要用，那就最好别用，但是在一些时候，比如孩子遭遇湿疹，而且病情比较严重，那么激素类药膏确实是病情需要。这个时候，还是可以遵医嘱进行选择的。

一般情况下，如果疗程较短且治疗恰当的炎症性病变，儿童常可安全使用较低效价（4-7级）的外用皮质类固醇。

12岁以下儿童通常不应使用强效价或超强效价外用皮质类固醇。例外是极其严重的炎症性皮肤病，例如银屑病和重度特应性皮炎，此时可能需要短期(最长2周)使用更高效价(1-3级)的外用皮质类固醇。

为了尽量降低儿童发生副作用的风险，不应在脸部、或其他皮肤较薄的高渗透部位(例如会阴和腋窝)使用高效价皮质类固醇，包括抗真菌剂/外用皮质类固醇复方药。

高效价皮质类固醇最好应该每日只用1次，疗程不应超过2周。因为如果儿童用药时间过长，即使低效价外用皮质类固醇也会引起副作用。

同样的病症，儿童所需外用皮质类固醇剂量通常明显低于成人，因为儿童体表面积更小。

根据体表面积平均值计算，一项关于外用皮质类固醇用量的指南建议，婴儿使用成人剂量的1/5，儿童使用成人剂量的2/5，青少年使用成人剂量的2/3。

只要正确使用，掌控好度，它们依然是可以治病的好药。

最后飒姐想说：

这件事情中，错的不应该是激素，真正该被骂被惩罚的，应该是那些违规添加激素的无良商贩。

不要因为这件事情把所有的激素都视作洪水猛兽，再先进的医疗手段，也可能伴随有风险，再优秀的药物，也可能会伴随有副作用，医疗方面的事物，很多都是双刃剑，就看你用的对不对。

参考文献：

［1］McKensie AW, Stoughton RB Method for comparing cutaneous absorption of steroids Arch Dermatol. 1962;86:608.

［2］Nelson AA, Miller AD, Fleischer AB, Balkrishnan R, Feldman SR How much of a topical agent should be prescribed for children of different sizes? J Dermatolog Treat. 2006;17(4):224.

［3］Schlessinger J, Miller B, Gilbert RD, Plott RT, Vanos Study Group An open-label adrenal suppression study of 0.1% fluocinonide cream in pediatric patients with atopic dermatitis. Arch Dermatol. 2006;142(12):1568.

Schlessinger J, Miller B, Gilbert RD, Plott RT, Vanos Study Group

［4］An open-label adrenal suppression study of 0.1% fluocinonide cream in pediatric patients with atopic dermatitis. Arch Dermatol. 2006;142(12):1568.

［5］Hebert AA, Friedlander SF, Allen DB Topical fluticasone propionate lotion does not cause HPA axis suppression. J Pediatr. 2006;149(3):378.