王伯岳儿科经验琐谈

中医研究院研究员王伯岳老师，从事儿科临床50余年，学验俱丰，对中医儿科造诣很深。近年来，我们有幸随师学习，蒙受教诲，现将老师诊治儿科疾病之一斑，整理介绍如下，供同道参考。

治外感用药轻灵 寒温并用

小儿肌肤薄弱，卫外功能较差，寒温不能自调，所以易患外感病。外邪初犯，出现表症，解表法为其主要治法。

王师指出：“小儿一般多里热，一经感冒，易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证。单用辛凉，往往汗出不透；单用辛温又往往汗出而热不解。介于此况，则采用辛温辛凉并用，自能风寒风热两解”。“在具体运用时应权衡轻重，灵活掌握，寒邪重则辛温应重于辛凉；热邪重则辛凉应重于辛温。总之，应随其偏胜而选方用药。小儿发病易虚易实，易寒易热，但总以热证实证为多，并往往兼夹里热或食滞，形成表里同病，表里不和。单独使用解表药往往出汗热退，但汗后复发热，所以用解表药的同时，必须要佐以清热药。如伴食滞则佐以消食运脾药。小儿脏器清灵，随拔随应，治疗表证时用药要轻灵，克伐峻削之品，不可妄用。”

王师在治疗外感性疾病方面，习用参苏饮、九味羌活汤、麻杏石甘汤、藿香正气散等方。在使用上述方剂时王师有独到之处。如用麻杏石甘汤治表寒肺热咳喘，不用生麻黄而用炙麻黄，炙麻黄与甘草等量，这样既能发挥麻黄的平喘作用，又能避免其过汗之弊。王师用麻杏石甘汤合白虎汤治疗小儿病毒性肺炎，并取得显著的疗效。用九味羌活汤必去生地，乃嫌其滋腻恋邪碍脾。里热甚者多加知母。外感性疾病往往兼挟食滞，这在儿科中显得十分突出，所以在治疗外感的方剂中往往佐以运脾之品，诸如炒山楂、炒麦芽、神曲、枳壳、槟榔等。

调脾胃贵在健运 消补兼施

小儿正处于生长发育阶段，犹如旭日之初升，草木之方萌。对水谷精微的需要较为迫切，所以相对形成了“脾常不足”这一生理特点。由于小儿饮食不能自节，寒温不能自调，稍有不慎，就容易损伤脾胃，产生许多脾胃疾病。

王师十分重视小儿脾胃功能，在治疗脾胃疾病中，善于总结前人的经验，遵古而不泥古，并有创新。提倡以运脾为主，消补兼施，寓消于补，补不碍滞，消不伤正，顾护胃阴，切忌腻补和峻削克伐的治疗原则。现以小儿腹泻为例：

王师指出：一般腹泻往往伴有小便不利，所以需要利水，而利水必须升提，才能升清降浊，由于肺与大肠相表里，故用开肺气的方法以升提。肺主气，为水之上源，肺气一开，膀胱的水道就通利了。但对于热泻则不宜过早地分利，如早分利，会更多地耗伤津液。

治热泻时常用泻下法，即“通因通用”的方法，使热去泻止。寒湿泻多选用加味理中汤，湿热泻多选用香朴散加减，伤食泻多选用保和汤加减，脾虚泻多选用钱乙白术散加减，王师治疗脾胃疾病很少用党参，多用太子参或北沙参代之，主要是嫌其恋邪。白术必配枳壳或陈皮，使补而不滞，消补兼施，即张洁古枳术丸之义。吐泻并作，口干舌燥者，在上述处方中多加入竹茹、石斛、花粉、淮山药、知母、葛根等以和胃养阴。

疗盗汗遵古不泥 创立新法

王师通过几十年的临床，对小儿盗汗一症有一定见解，指出：小儿盗汗属阴虚者有之，但更多的是食滞化热，湿热蒸腾所致。证见消瘦，五心烦热，长期低热、盗汗、颧红，舌质红少津、苔少或无苔，是为阴虚盗汗。治以滋阴清热止汗。常用《小儿药证直诀》地骨皮饮合生脉散加减。

证见盗汗、面色黄或颧红，偏食而纳呆，时有腹胀，夜寐不宁或梦呓齘齿，大便或干或溏，舌苔厚腻。乃属食滞所致盗汗。治以消食导滞运脾化湿。常以《丹溪心法》保和丸加味，无止汗之药，而有止汗之功。

治低热驱邪匡正 善用“达原”

长期低热是小儿常见病。王师指出：“小儿长期低热，虽有阴虚发热，外感湿热等病因，但多因饮食所伤，积滞日久，郁而化热。饮食失节，损伤脾胃，影响脾胃的升清降浊和水湿的运行，而致湿从内生，与热胶结，伏于膜原而长期发热。”其临床特点为：低热（体温37.5°～38℃）大多午后热重，面黄肌瘦，腹胀纳呆，夜寐不安，口臭，舌苔厚腻。

采用驱邪匡正的方法，以达原饮为主方，加入藿香、炒三仙等运脾消食之品，多获良效。如王师曾治一患者，王×，女，8岁。午后低热（体温37.6°～38℃），历时8月，面黄肌瘦，纳差，夜寐不安，多汗，口臭，便干，苔白腻，脉弦细。曰：“诸症皆系积滞化热，因病在膜原，保和恐不奏效，宜师达原饮加减为治。”处方以厚朴、槟榔、枳壳、知母、黄芩、苏梗、佩兰叶各9克，炒三仙、青蒿、藿香各10克，竹茹、草果各6克。四剂热退而病愈。

整理/幸良诠 李年春