痛风间歇期，核心病机是脾虚，发作诱因是湿痰瘀，中药治疗为啥还分型？

我们中医大都认为痛风属于痹症，历节。

而痛风不痛了，处于间歇期或缓和期的阶段，中医认为这个期间的核心病机是脾胃虚弱，从而导致脾胃运化失司，气血津液不能输布全身经络关节脏腑，容易酿生湿浊，久凝成痰，日久化瘀，最终湿、痰、瘀等浊毒注于关节经络腠肌，且日渐堆积；复加以是食膏粱厚味，偶感外邪，则痛风就再次发作。

月皎空山静，

凉夜又秋分，

正是痛风频发的季节。

那么在中秋佳节刚过，人们又频频膏粱厚味之后，小姜医生趁这个时机来给风友们聊聊，处于痛风间歇期，如果不想吃西药，用啥中药办法可以降低体内尿酸，消除症状避免痛风发作。

不过即使同处于痛风间歇期，尽管都是以脾虚为本，病发诱因是湿、痰、瘀，治疗都以健脾利湿助运，化痰祛瘀通络为治疗原则。但不同体质盛衰偏颇对致病因素的易感性不同，所以其临床分型、症候表现以及遣方用药也是不相同的。

今天的科普就解读一则医生用不同中药治疗不同证型头发能间歇期与西药的疗效对比研究。

不同类型痛风间歇期都用啥中药治疗，疗效比别嘌呤醇+碱化尿液效果怎样？

研究团队选取了120名门诊和住院病人，其中男性患者97名，女性23名，平均年龄40岁，分为对照组和中药组各60名。

其中中药组痰湿阻滞型26名，痰瘀互结性17名，气虚血滞型17名。

中医证型诊断标准：

痰湿阻滞型：平素局部关节轻度肿胀，皮肤紧绷，可伴有头痛，胸脘痞闷，肢体困重，舌胖，苔白腻，脉滑或弦滑；痛风急性发作时关节肿胀酸痛明显，硬结不红；或湿从热化，红肿灼热疼痛明显。

痰瘀互结型：平素局部关节硬肿甚至畸形、皮肤色暗，伴有头重头痛，胸闷呕恶，肌肤甲错，舌暗苔腻，脉滑或涩；痛风急性发作时关节刺痛难忍，屈伸不利，活动受限，皮肤不红。

气虚血滞型：平时自己感到关节空痛、没有红肿硬结，伴有少气懒言、倦怠乏力、不想吃饭；遇到劳累时可加重或复发，关节麻木疼痛，局部漫肿不结，皮温可见稍高。

治疗方法：

对照组：常规服用别嘌呤醇，同时可服用碳酸氢钠片碱化尿液（如果想避免碳酸氢钠的产气效应和腹痛腹胀反应，同时想避免尿路钙盐结石形成或溶解已经形成的尿结石，也可以参靠选用我平时给风友介绍的柠檬酸钾钠制剂正小健电解质方法）。

中药组：

痰湿阻滞型：用二陈平胃散加减治疗，组方（详细组方可关注@死磕代谢病的小姜医生后私信回复“0923”有惊喜）由茯苓、陈皮、苍术、白术、厚朴、法半夏、白芥子、松节、桂枝、徐长卿、甘草组成。

痰瘀互结型：用双合汤加减治疗，组方由桃仁、红花、川芎、当归、茯苓、丹参、法半夏、乳香、没药、白芍、陈皮、香附、白芥子、甘草组成。

气虚血滞型：用四君子汤合圣愈汤治疗，组方由黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、川芎、当归、白芍、陈皮、鸡血藤、木香、甘草各组成。

上述中药组每天一剂，水煎早晚温服各一次。

各组治疗一个月，治疗期间低嘌呤饮食，禁止饮酒，多喝水每天不低于2升以上。

然后评价治疗前后血尿酸水平，林穿正装改善程度，不良反应和临床疗效。

治疗结果：

痰湿阻滞型：中药组：治疗25名，显效15名，有效9名，无效1名。

西药组：治疗26名，显效7名，有效9名，无效10名。

痰瘀互结型：中药组：治疗20名，显效11名，有效7名，无效2名。

西药组：治疗17名，显效4名，有效6名，无效7名。

气虚血脂型：中药组：治疗15名，显效8名，有效5名，无效2名。

西药组：治疗17名，显效1名，有效5名，无效11名。

从临床疗效看中药组各证型的临床疗效显著好于对照组。

而且，治疗后的血尿酸水平，中药组各证型组都比对照组降低得更低，效果更好。

目前西药降尿酸的一线药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌呤醇和非布司他，但非布司他价格高，尽管传闻其副作用小，但也有研究认为不比别嘌醇小。上个研究西药组用别嘌醇，同时用碳酸氢钠碱化尿液避免钙质结石形成，但研究认为柠檬酸盐直接不但可以碱化尿液，还能避免尿酸盐结石、草酸钙和磷酸钙结石形成和已经形成的溶解。这就是我平时乐于向风友介绍柠檬酸钾钠混合制剂正小健电解质的原因。

还有一个因素是柠檬酸盐是人们体内天然存在的结石抑制剂。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2016年第9期《陕西中医》杂志安琦等文章《中医药对痛风间歇期不同证型的疗效观察》。

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