赵绍琴辨治湿热证十法

导读：

赵绍琴老先生生于三代御医之家，是北京中医药大学终身教授，中国中医药学会内科学顾问，中国医学基金会理事，中国东方文化研究会顾问，第七、八届全国政协委员。

在内科临床方面，赵老以善治疑难重症而著称。在温病治疗上赵老尤其善于运用叶天士的“透热转气法”救治高热不退、昏迷等危重病症。其特点是辨证准，立法明，用药少，疗效好。

湿热证一般分为：湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗，这是赵老家传的独到经验。湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。治之当以芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治疗湿阻于肺之要诀也。若湿阻于中焦，困阻脾胃，则当以运脾气为主，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分销而去。具体治疗方法如下：

(一)芳香宣化法(上焦)

暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中。

证见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。

此湿温初起之证，宜芳香宣化方法。

鲜佩兰10克(后下)，大豆卷10克，鲜藿香10克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川黄连3克(研冲)，通草3克

(二)芳香疏解法(上焦)

暑热外受，表气不畅。

证见：形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中皖满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。

芳香疏解，退热定呕。

佩兰叶12克(后下)，广藿香10克(后下)，陈香薷5克(后下)，大豆卷10克+制厚朴6克，自蔻仁5克，煨鲜姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细分冲。

(三)芳香化浊法(上、中焦)

暑热湿滞、互阻中焦。

证见：身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌白苔腻，脉象糯数，按之弦滑且数。

以芳香化浊法定呕降逆折热。

佩兰叶10克(后下)，藿香6克(后下)，制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，赤芍12克，焦麦芽10克

上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药迭下。沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁。治若不当，即可转痢。

(四)轻扬宣解法(上、中焦)

暑温蕴热，互阻肺胃。

证见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。

热在肺胃，法宣宣解；湿浊中阻，又当轻扬。

香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克(布包)，保和丸15克(布包)。鲜芦根30克

(五)宣肃疏化法(上、中焦)

暑湿热郁，蕴阻肺胃

证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象孺滑，右关尺滑且有力。

宜宣肃上焦，疏化畅中法。

前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克(布包)，山栀3克，炙杷叶12(布包)，黄芩10克，保和丸15克(布包)，焦麦芽10克，枳壳3克

(六)轻宣清化法(上、中焦)

暑热偏多，湿邪略少。

证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮+胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。

宜清解暑热，轻宣他浊

薄荷细枝2克(后下)，佩兰叶10克(后下)，连翘12克，炙杷叶12克(布包)，白蒺黎12克+前胡3克，杏仁10克，川贝母5克(研冲)，鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克(布包)，竹叶6克，黄芩6克

(七)辛开苦降法(中焦)

湿热病，热郁中州，湿阻不化。

证见：头晕且胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力。

宜辛开其部以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。

白蒺藜10克，佩兰叶12克(后下)，白芷3克(后下)，半夏10克，黄芩10克，黄连3克(研冲)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克

(八)宣化通腑法(中、下焦)

暑挟湿滞，互阻不化。

证见：恶心口区吐，愎胀矢气，大便不通，小溲艰涩。舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑关、尺有力。

宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。

鲜佩兰1 2克(后下)，鲜藿香6克(后下)，香豆豉12克，山栀5克，新会皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。

酒军0.5克，太乙玉枢丹1克二味共研，装胶囊，分两次用佛手片10克，媲姜3克，煎汤送下，先药服。(此定呕法)

(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦)

湿温后期，身热已遢，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。

证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑，右侧关、尺滑且有力。

直化余邪而通胃肠

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鲜杷叶12克，保和丸15克(布包)，全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0.6克、生熟大黄末各1克，上三味共研细末装胶囊，分两次汤药送下。

(十)泄化余邪、甘润和中(中、下焦)

湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。

证见：胃纳不馨，周身乏力。舌胖而淡，脉濡精缓弱，按之弱而无力。

宜泄化余邪，甘润和中方法，以善其后。

病势向愈，饮食寒暖切当留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，范志曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸15克(布包)

来源：本文选自《赵绍琴临证验案精选》。

文章内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医疗机构。