对于痰相信大家都不会陌生，感冒或是爱抽烟的人常会咳痰。痰即淡饮，淡字通澹，澹就是水波动荡的一种样子。

为了形象地形容人体的病理形状，所以加了病字头，成为痰，所以叫痰饮病。现在的人则习惯于把清稀的叫做“饮”，粘稠的称为“痰”。

古语有云“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”。诸种痰证，皆因外感风寒六淫之邪，或由内伤七情、饮食之患，致使气逆液浊，津液停滞凝结所致。

中医理论特别强调“痰”的影响，很多怪的毛病，中医可以从化痰的角度来治疗，往往能获得意想不到的疗效。

“痰分”有形无形

1、有形之痰

即常见的能吐出来的痰，是我们可以感觉到的有形痰，这些只是肺和胃里的痰。

2、无形之痰

人体内还有存在于脏腑、经络、器官、血脉之中的无形之痰。这类人常会感到疲惫，关节处有强烈的重坠感，舌苔白腻，脉象较滑和濡。如果不能及时消除体内的无形之痰，则有可能引发中风、脑炎、哮喘、恶性肝炎等疾病。

这些怪病、杂病皆由痰致

有的人常年头痛，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。这类病人中，有的血压较高，但服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。

有的人咽喉中整天如塞败絮，吞之不下，吐之不出，或者时有时散，而实际上咽喉处并无实物可见，这是痰气阻滞于咽喉，多因情志抑郁不畅所引起。

痰饮形成后，饮多留积于体内，而痰则随气机升降流行，内而脏腑，外至皮肉筋骨，无处不到，形成多种病证。

痰从何而来

1、脾虚则生痰

脾虚生的痰，这种痰就是经常人们一咳嗽就吐的痰，有形之痰。它其实不是来源于肺，而是生于脾。

脾是生痰之源，肺为储痰之器。有的人常吃咳嗽药，但是痰总是化不掉，原因就在于肺不是生痰之源。因此要想根除痰，就必须健脾祛湿。

2、气郁则生痰

就是气郁生的痰，气郁生的痰在身体上最容易表现出的就是脂肪瘤、囊肿，中医叫痰核。脂肪瘤看似是个有形的东西，其实它是气郁的结果。还有，像扁平疣这类东西，也跟气郁有关。

3、血滞则生痰

就是血痰，“痰蒙心窍”就是指的血痰，也就是现在常说的高血脂。血流缓慢，停滞住了，然后堆积下来，就形成了高血脂。

4、转化

这三种痰是不一样的，但中医都称做痰。而且这三种痰之间还可以互相转化，气郁则血淤，气郁之痰很可能转化为血滞之痰。脾虚生痰后，若生气很可能导致胸闷、心慌，血液迅速升高，甚至脑溢血。

痰饮的临床认识

痰饮在临床上分为痰悬溢支四类。

①痰饮：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为之痰饮。”从内科角度讲，这像消化道疾病，结合现代检查手段，“素盛今瘦”是由于肠道吸收差的肠道疾病所致，尤其应注意肠结核。

②悬饮：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”如肝硬化、腹水、门脉高压等病，常有“水流在胁下”的表现。仲景的十枣汤、甘遂半夏汤是峻猛剧烈的逐水剂，可引起脱水，使用时应注意。近代有用“舟车丸”治疗肝硬化腹水的案例，但容易引起肝性昏迷、肝功能衰竭，导致没有推广应用。

本人治疗肝硬化腹水症还常用“五皮饮”加减（陈皮、冬瓜皮、大腹皮、赤小豆皮和生姜皮）。另外可加水红花子15～20g，走水入血，无毒副作用。

③溢饮：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”小青龙汤在今天看来多用于治疗呼吸道疾病，但呼吸疾病也可引起身体疼痛。大青龙汤应该是在风湿、类风湿急性发作，“当汗出而不汗出，身体疼重”时应用。

④支饮：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”多指呼吸道疾病。

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2.痰饮之辨治经验

仲景谈“病痰饮者，当以温药和之”，是因为无湿不生痰，脾为生痰之源，脾主中焦，湿为阴邪。所以“病痰饮者，当以温药和之”。这是指一般规律。

仲景先师治痰饮方有：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、大小青龙汤、五苓散。对于停痰留饮的慢性肾脏疾患，最后都用温阳药补气行水药治疗。治疗急性发作的水气停留，饮邪停滞病证时，也不要忽略温热学说的应用。例如：朝阳体委的高某，因急性肾功衰竭、无尿症住院。内科请我会诊，我认为此病发生在夏季，暑热伤气，气不化水，故采用了猪苓汤、益元散之类方剂，收效很好，此病人的溢饮（肾衰）是不能用“温药和之”的，而需用清热祛水药方能获效。《温病条辨》也谈治痰饮，记载有六一散、益元散等方剂。叶天士、吴鞠通认为：三焦腠理，水谷之道路，水火之通路，暑热伤元、伤阴后，也可导致痰饮。另外仲景在《伤寒论》阳明篇中述：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”猪苓汤中就有养阴的阿胶，此证就是因热伤气机而致的饮证。由此可见对于痰饮证“温药和之”的治则，应审证求因，不要千篇一律。

《金匮要略》中有苓桂术甘汤与小青龙汤对比的病案，是仲景唯一举例说明的条文，谈的是麻黄的应用。此条文对我在治疗气管炎时用与不用麻黄很有提示。茯苓、桂枝、半夏、五味子是根据病人的阳气虚否来选用。寒痰留饮，病人血虚，麻黄要慎用。“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉缓，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气上冲。”此条文说明麻黄有汗无汗均可用，但汗出而喘谓实证可用麻黄，如血虚而喘则不能用麻黄，故不能用小青龙汤。麻黄禁忌：咽淋疮衄血汗寒。对喘息的病人，麻黄的生炙、量的大小，需要仔细斟酌。

关于痰证，最常用的是二陈汤，其临床应用广泛，加枳实、竹茹名温胆汤。二陈汤合小柴胡汤名柴陈汤。二陈汤加当归、熟地名金水六君煎。二陈汤加藿香、佩兰名加减正气散。

个人认为在痰核走注的治疗中，《外科证治全生集》的阳和汤、小金丹、西黄丸对瘰疬、结核、乳腺增生、骨髓炎等病的治疗都有深远的意义，但在抗癌的治疗上没有明显的效果。

另胸水不能算在悬饮中。从处方学来讲有臌证丸，方中的甘遂、半夏有泻下作用。峻猛重药的应用在什么场合用很重要，本人在门诊用过小承气汤、大柴胡汤治疗胰腺炎。重药适合在病房应用，因可以密切观察其效果。

《通俗伤寒论》关于痰证的用药思路较多，为时方派。《伤寒指掌》亦可以参考。

如何缓解

1、艾灸丰隆穴，除痰利器

丰隆穴是足阳明胃经的穴位，《会元针灸学》云：丰隆者，阳血聚之而隆起，化阴络，交太阴，有丰满之象，故名丰隆。它所处的位置，肌肉丰满结实，就好像一个小土丘一样，而且它同时是脾经和胃经的络穴，刺激丰隆穴，就好像春雷响起，促进气往上走。

丰隆穴最显著的作用，就是调理痰疾，有“祛痰第一穴”之称，《玉龙歌》上说：“痰多宜向丰隆寻”。咳出来的有形之痰、咳不出来的无形之痰，都可以找丰隆。

2、关注心包经，化血脂之痰

心包经就是化痰的经络，也是专门预防高血脂的一条经络。如果血脂高，心血管就会堵塞，引发心脑血管等疾病，甚至会得心梗。

3、常按支正穴

手太阳小肠经之支正穴，祛赘生物（如瘊子、扁平疣、脂肪瘤）。这些赘生物在中医里边讲就叫痰结（痰湿所结），就是湿气聚集在一起结成了这些东西。

由于支正穴可以从心脏那里吸取一些血液和能量，然后冲击小肠经，人体的消化功能不好，痰湿就会消化不出去，如果小肠的功能增强了，痰湿能够被及时的化解掉，就不会产生这些赘生物。

4、关注脾经，拔除痰根

常按摩或者艾灸小腿及脚部的脾经，重点关注阴陵泉、地机穴、三阴交、公孙穴；多喝山药（或者红豆）薏米粥（或糊），也可帮助祛湿化痰 。

5、莫生气，少生痰

气郁则生痰，要想防止“痰”的形成，就一定不能让自己生气。爱生气的朋友一定记得多掐揉脚上的太冲穴，消消气哦。

　　因疑难杂症般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏腑 经络 气血的瘀滞，也就是古代医家据说的“久病入络” 《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”。《证治准绳》 曾言：“人知百病生于气，而不知血病之胎也”。叶天士《临证指南医案》 也说：“ 凡经主气 ，络主血，久病血瘀”，“初为气结 在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气 机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不行”，气滞 则瘀血 易生。现代血液流变学的研究也证实：久病患者血流变缓，新陈代谢 减退，血液黏度增高，血循环 减慢。此皆为久病 瘀之理论依据。

　　瘀血与痰浊一样，既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多 病证的病理因素，在临床上涉及的范围也甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血” 一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥积肿块，“瘀热”，舌有青紫斑 点，脉涩、结、沉、迟，或出血 ，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，都可按照异病同治 的原则，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。

　　在疑难杂症中，虽为同一血瘀证，由于病情有轻重 缓急的不同；致病因素多端，标本 邪正虚实 有别；脏腑病位不一，症状特点各异；或为主证，或仅为兼夹证，并可因病的不同，而反应 各自特殊性。为此，在应用活血祛瘀这一治疗大法时，还当具体情况具体分析。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀 之品；病情重者，当予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此准则，选方用药自可恰到好处。对因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；对正虚而致的血瘀，则应扶正以祛瘀。同时还应强调辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高对疑难杂症治疗的疗效。

　　古人有“见血休治血”之说，人认为还要“见瘀休治瘀”，治瘀当求因、定位。在临床上首先应辨瘀血的成因，分虚实论治，分别采用理气 祛瘀、补阳 祛瘀、益气祛瘀、养血祛瘀及滋阴 祛瘀等求因祛瘀七法。而根据病变部位，按主症特点进行论治的常用治法又有通窍祛瘀、通脉祛瘀、理肺祛瘀、消积(软坚)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通经 祛瘀、和络祛瘀、止血祛瘀、消痈祛瘀及疗伤祛瘀等定位祛瘀十二法。临床对活血祛瘀法的应用，虽然甚为广泛，并有一定的独特效果，但必须注意人身之气血宜和不宜伐，宜养而不宜破。一般说来，无瘀象者，均应慎用。体弱无瘀者，则尤当倍加谨慎，孕妇原则上当禁用。在用祛瘀药时，应做到瘀去即止，不可过剂久用，以免出现耗气伤血的副作用 。至于对活血祛瘀药的选择，必须符合辨证要求，尽量注意发挥各个药物 的特长和归经 作用。特别是虫类祛瘀药，为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，如水蛭 、虻虫 、地鳖虫、穿山甲 、蜣螂虫等，均属祛瘀之峻剂，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡 用之。

　　个人在长期临床实践中发现，在急性外感热病 及某些内伤 杂病 (尤其是疑难病证)发展的一定阶段，许多患者同时兼具血热血瘀见证，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗，往往疗效欠佳。为探求其内在规律，我们通过复习有关文献，推求病理，并经实验研究和临床验证，首先明确瘀热相搏这一临床常见证候，指出它是在急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，致血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一种特殊的证候类别。其病因为火热毒邪；病位深在营血、脉络；病理变化为瘀热搏结，脏腑受损；治疗大法为凉血化瘀。临床实践证明，用此理论指导处方用药，治疗多种疾病中的瘀热相搏证，如流行性出血热 、伤寒 、肺结核 、支气管扩张 、系统性红斑狼疮 、重症肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血症 、糖尿病 、过敏 性紫癜 、真性红细胞增多症等，临床疗效能获显著提高。鉴于此，几十年来，我们在总结历代医家有关认识的基础上，从理论、临床和实验三方面对瘀热之中的五大常见证型——瘀热阻窍证、瘀热血溢 证、瘀热发黄证、瘀热水 结证和络热血 瘀证进行了系列研究，升华和发展了瘀热学说，形成系统的瘀热理论。

　　另外，还应注意痰瘀同源、同病、密切相关 的问题。因津血同源 ，为水谷精微 所化生，流行于脉内者为血，布散于脉外、组织 间隙之中则为津液，通过脏腑气化作用，出入于脉管 内外 ，互为资生转化。在病理状态下，不仅可以津凝为痰，血滞为瘀，各具特有的征象，但因均为津血不归正化的产物，同源异物，故在病理状态下，又有内在的联系，往往互为因果，胶结难解。既可在同一病因作用下，同时影响津血的正常输化导致痰瘀同生。如热邪可以炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪 客于络脉 ，寒凝血 滞而瘀，寒邪伤阳 ，液聚为痰。另一方面，亦可表现为痰瘀互生。痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停积而成痰。唐容川在《血证论》还明言：“痰亦可化为瘀”。“血积既久，变能化为痰水”，故可认为：痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必化瘀，瘀血内阻，久必生痰。在病变过程中可以互相因果为病。

　　由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗时尚需分清二者先后及主次关系，抑是痰瘀并重，确定化痰与祛瘀的主从或是痰瘀并治。治痰治瘀虽然主次有别，但痰化则气机调畅，有利于活血；瘀祛则脉道通畅，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重则当兼顾合治，分消其势，使其不致互相狼狈为患。同时应注意不可孟浪过剂，宜“中病即止”，以免耗伤气血阴阳，变生坏病 。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。其次，还应注意调补五脏，求因从本图治，此即“见痰休治痰，见血休治血”之理。再其次，当疏利气机，因“气行则痰行”、“气行则血行”，所以治疗痰瘀同病一般应配理气药，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药发挥效应。最后，当注意求因定位，辨证分治。由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑肢体骨节经络九窍 。故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，配合相应治法。

　　曾治李某，男，55岁，干部。1993年11月3日初诊：眩晕 50天。病 因车祸昏迷 40分钟，CT、核磁共振查见两额颞部慢性硬膜下积液及血肿 ，外科 认为惟有手术清除，因患者畏惧而求诊于中医。顷诊头昏、头胀 、有晕感、左下肢间或发麻，舌质 紫，边有齿印，苔淡黄薄腻，脉细。辨证：外伤脑络，痰瘀痹阻，清阳 失用。治法：通窍活血汤 合当归养血汤 出入，生黄芪 30g，当归 10g，川芎 10g，葛根 15g，桃仁 10g，红花 10g，炮山甲10g，天花粉 10g，土鳖虫 10g，泽泻 10g，炙僵蚕 10g，石菖蒲 10g。另外，三七 粉、人参粉各1.5g，麝香 0.03g冲服 ，每日2次；苏合香丸 1粒，每日2次。

　　1993年12月1日复诊：服上药1月，昨日CT复查脑部血肿明显吸收，患者仍觉头额昏胀发木，后脑亦有胀感，夜卧烦热 多汗，烦渴欲饮，左下肢发麻并有凉感，舌紫，苔淡黄薄腻，脉细滑。辨证为瘀热夹痰阻窍，清阳不升 ，药用熟大黄 9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇 15g，生地15g，红花10g，泽兰 、泽泻各10g，怀牛膝 10g，天花粉12g，生黄芪30g，天麻 10g，陈胆星 10g，川芎10g。

　　1994年1月12日三诊：服前药月余，CT复查血肿又较前进一步吸收好转，头昏虽能控制，但不耐用脑，用脑后头额两侧昏胀，夜寐出汗减少。瘀热阻窍，久郁阴伤，治守原法，伍入滋阴之品，药用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜 、白蒺藜各10g，桑叶 10g，功劳叶 10g，太子参 15g，天冬 、麦冬 各10g，生地15g，制军10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龙骨 20g（先煎 ），煅牡蛎 25g（先煎），陈胆星10g，生黄芪15g。上药续服3周，头昏诸症基本痊愈，再次核磁共振检查，脑部血肿全部吸收，嘱隔日服前方以资巩固。随访半年，一切正常。

　　外伤血瘀治用活血化瘀乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、胆星、泽泻、泽兰、天花粉、白薇、制大黄、桃仁等化痰清泄瘀热；并选祛瘀力强的虫类攻逐搜剔之品，如水蛭、土鳖虫、穿山甲等以增效；再加辛香走窜之石菖蒲、麝香及苏合香丸，助诸药通窍消瘀、上达病所；由于病久正气 多虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血 滋阴，使气能运血，血能充脉，气充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻补兼施 ，相辅相成，病获告瘥。突破了非手术不可的判断，证明化痰祛瘀法治疗外伤颅脑血肿具有良好的效果。

也是古代医家的 提法，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因 许 疑难病的临床 症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效 正如《杂病 源流犀烛·痰饮源流》所说：“人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外 皆到，五脏六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞 则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。

　　古代医家所指的怪病，从今天来看 都是精神 神经 、体液之类的疾病，虽与疑病多郁以精神症状为主有相似的地方，但从临床表现上一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可征，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为多。目，从临床上来看由痰引起的疾病远远超出了这一范围，它涉及到现代医学 的呼吸系统 炎症 病变，及支气管 腺体 分泌亢进；消化道过度及异常的黏液分泌，或病理性组织 增生；心血 管系统 冠状动脉 循环 功能不全，心肌 缺血、缺氧；中枢 神经功能失常，兴奋性增强或低下，以及脑缺氧，脑水肿 ；躯体局部慢性增殖性炎症，或某些特殊性病理组织增生等。不论任何系统的任何病变，凡表现有“痰”的特异性证候的，俱可根据异病同治 的精神从痰论治。

　　痰之生成，涉及到外感 内伤 各方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。但另一方面，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为直接发病之因，每与原始病因或其它同期病理产物合邪而致病。故在疑难杂症辨治中，必须分别考虑痰的先后双重因素以为辨治章本。由于痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络 ，表现不同的脏腑经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰 、寒痰、湿痰 、热痰 、燥痰 及郁痰。我们从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色，为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味来看，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色 华彩者均为实痰 ；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热 ，味腥臭为肺热，味咸为肾虚。若痰结 日久，攻之不易消克者，则为老痰 、顽痰 ，常易发生 怪症，在疑难杂症辨治中尤须注意。

　　对痰的治疗应首分脏腑虚实 ，其次应审标本缓急，凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，理脾化湿为治痰要着。而且治痰还必理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰原则必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化 ，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应 的范围最广，可用于实证病势不甚，或脏气 不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰 、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。

　　难病 毒是指难治重症多与毒邪有关 毒的含义，是指温热病 中的一些传染性、致病力强的外邪；二是指火热之极，所谓“火盛者必有毒”，“温热 成毒，毒即火邪也”；三是指疾病过程中产生的病理因素，如热毒 、水毒 、瘀毒等。毒是诸多病邪的进一步发展，邪盛生毒，毒必兼邪，无论其性质何，均可概称为“毒邪”。日本吉益东洞有“万病一毒”说，《素问·生气通天 论》也有“清静则肉腠 闭拒，虽有 风苛毒，弗之能害”的论述。

　　毒邪既可从外感受，也可由内而生。外感之毒多与六淫、疠气为伍，“毒寓于邪”、“毒随邪入”，致病具有发病急暴，来势凶猛，传变迅速，极易内陷的特点，而使病情危重难治，变化多端。内生之毒是在疾病发展演变过程中，由脏腑功能失调，风、火、痰、瘀等多 病理因素所酿生，常见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交错为患，使多 脏器发生实质性损害，功能严重失调，并成为影响疾病顺逆转归的决定性因素。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎 中的湿（浊）毒、面神经麻痹中的风毒、恶性肿瘤 中的癌毒、系统性红斑狼疮 中的瘀毒等。

　　毒邪致病具有以下证候特点：①凶：致病暴戾，病势急剧，如“非典”、禽流感 等。②顽：病情顽固，易于反复，如难治性肾病 、慢性肝炎等。③难：常规辨治，难以奏效，如系统 性红斑狼疮、癌肿等。④痼：病期冗长，病位深疴，如尿毒症 、癫痫 等。⑤杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。正因为如此，所以在难治性疾病的治疗中，尤应注意毒邪的特殊性。

　　对毒邪的治疗有解毒、化毒、攻毒等法，但解毒当求因。首先要区别毒邪的性质，其次要注意毒邪所 在的脏腑部位及所兼挟的其它病邪。如热毒重在清热解毒，然热毒在肺则选鱼腥草 、金荞麦 根、黄芩 清肺解毒；热毒上咽则用泽漆 、蚤休 、一枝黄花 、土牛膝 利咽解毒；热毒入胃则选石膏、蒲公英 、甘中黄清胃泻 火解毒；热毒攻心则用牛黄 、朱砂 、黄连 清心 安神 解毒；热毒动肝则用羚羊角 、龙胆草 、栀子凉肝解毒；热毒蕴结膀胱 则用黄柏 、苦参 、金钱草 清热利湿 解毒；热毒入血则用犀角 （水牛角 ）、生地、丹皮、紫草 、大青叶等凉血解毒 。对于风毒则常用全蝎 、蜈蚣 、乌梢蛇 、炙僵蚕 搜风解毒；寒毒则用川乌 、草乌 、附子 、干姜散 寒解毒；湿毒常用土茯苓、拔葜、石上柏 、半边莲 除湿解毒；痰毒常用制南星、白附子 、法半夏 、露蜂房 、白毛夏枯草 化痰 解毒；瘀毒常用穿山甲 、水蛭、土鳖虫 、地龙 、鬼箭羽 、凌霄花 等祛瘀解毒。

　　另外，还应重视不同疾病“毒”的特异性。对麻疹、天花 用宣表透毒法，对晚期肾病当注意化浊泄毒，对多脏衰病人阳明 气机 通降失常者当通腑下毒，对外科 疮疡久不收口、正虚毒恋者当重用黄芪 扶正 托毒，癌毒常用山慈菇 、炙蟾皮 、马钱子 、红豆 杉、白花蛇舌草等抗癌解毒。

　　上世纪80年代，本人针对流行性出血热急性肾衰蓄血 、蓄水及易于伤阴 的病理特点，提出出血热急性肾衰“三毒”(热毒、血毒、水毒)学说，以泻下通瘀为治疗大法，达到下热毒、下血毒、下水毒的目的，治疗野鼠型出血热患者1127例，使病死率从当时的7.66％，降至1.11%；特别是死亡率最高的少尿期急性肾衰，病死率仅为4%，明显优于西医对照组的22%。既往还曾治一经病理活检确诊的巨骨 细胞 瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”术后，又见广泛转移 ，全身关节 疼痛 ，两侧颈部肿块 累累，大者似鸽蛋 ，小者如蚕豆，高热 起伏，汗出热降，午后复起，持续2月，形瘦骨立，严重贫血 。用清热解毒、化痰消瘀法（鳖血 炒柴胡 、炙鳖甲 、秦艽 、青蒿、生地、炮山甲、土茯苓 、广地龙、露蜂房 、僵蚕、猫爪草 、漏芦 、山慈姑 等）服药后体温递降至正常，3月余肿块基本消失，随访迄今已10余年。

正所谓“百病中多有兼痰”，又或是“怪病多痰”，在疑难杂症的治疗上，不少医家着眼于痰，朱丹溪也不例外，怪病从痰治，对于癌肿的治疗，在他看来，也是可以的！

朱丹溪继承刘完素、张从正、李东垣诸家之说，融理学于医学中，结合临床实践，提出了“阳常有余阴常不足”及“相火论”等学说，其治杂病以气、血、痰、郁论治。

治疗上力倡滋阴降火，使人体达到阴平阳秘的正常状态。朱丹溪认为“百病中多有兼痰者，世所不知也”， 且“痰之为物，随气升降，无处不到”，或贮于肺，或停于胃，或凝滞于胸膈，或聚于肠胃，或客于经络四肢等。其为病则为喘咳，为呕吐，为泄利，为嗳气，为嘈杂，为眩晕，为惊悸怔忡，为寒热痛肿，为痞满，为壅塞，为带下，为疝，为结核，为癥瘕积聚，为心腹块痛等。其治痰之法亦颇为详尽，除按湿、热、食积、风痰辨证选方外，也随证选用专药，如滑痰用竹沥，酒痰用青黛，湿痰用苍术、白术，热痰用青黛、黄芩、黄连，风痰用南星、白附子、猪牙皂角等，郁痰用僵蚕、苦杏仁、瓜蒌等，食积痰用神曲、麦芽等，老痰用海浮石、半夏、瓜蒌等。

朱丹溪亦强调“治痰当以顺气为先，气顺则一身津液自顺”，其所制祛痰诸方中，多配理气、行气之品，如陈皮、香附、枳壳、木香、枳实等。除用药伍用行气之品外，亦重视调理人体气机，行气开郁，以纠正七情之偏。

在肿瘤辨治上，朱丹溪提出“痰”与肿瘤的相关性，认为“凡人身上中下有块者多痰也”，“凡人身上有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰湿也”，并形成“痰夹瘀血，遂成囊窠”的观点，虽然其所指并非全是肿瘤，但也将肿瘤包含在其中。而且丹溪认为“百病之中多有兼痰者”，指出“治痰法，实脾土，燥脾湿是其治本也”。并认为痰乃“虚火上炎，敛津为痰”，非内湿生痰，喜在滋阴降火的基础上加以二陈汤。还提出了“风痰多见奇证”“胶固浊稠者，必用吐”“痰在膈上，必用吐法，泻亦不能去”等新观点。另外，丹溪也提出“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”，认为六郁也是肿瘤的病因，并创“越鞠丸”治之。

我们将丹溪的“从痰辨治”理论广泛用于肿瘤辨治中，如恶性淋巴瘤、肺癌、脑瘤等虽证型不一，均不离于痰，故治疗随证而配合其他治法，如益气除痰、祛瘀化痰、温阳化痰、行气祛痰等，常取得较好疗效。

如在对非小细胞肺癌的辨治中，运用益气除痰法治疗不仅可提高患者生存质量、延长患者生存期，还具有对化疗增效减毒的作用。在对202例病例临床观察中发现，益气化痰法可使Ⅲ、Ⅳ期NSCLC的中位生存期达到9个月，与化疗配合应用可达到12个月，表明中医药对晚期肺癌有较好的临床疗效。不同证型肺癌患者的生存分析表明，脾虚痰湿型患者中位生存期达到13个月，优于其他证型，提示有可能进一步提高对脾虚痰湿型患者的疗效。

朱丹溪同时也认为乳腺癌的成因是七情所伤，这种认识也是十分深刻的。

“女子不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷晰夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，大如棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名为乳岩”，“以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣”。但是“若于始生之际……施以治法，亦有可安之理”，强调了乳腺癌要早发现、早期治疗，并创制了“青皮甘草汤”以治之。另外，丹溪还以肿瘤的在上和在下的部位不同明确地将噎和膈区分开来，“在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可食，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难进入胃，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃”，并认为“名虽不同，病本一也”，故在治疗上都主用“润养津血，降火散结”加以活血化瘀为治疗大法。现今临床上治食管癌常用硇砂，肝癌常用鳖甲，宫颈癌常用三棱、莪术，皆有一定疗效，这些中药都是丹溪所主用之物，这都充分反映了丹溪对肿瘤治疗的见解的正确性。

朱丹溪在治疗肿块过程中，除内服汤剂外，还善于配合运用其他治法以加强疗效。

如三圣膏、琥珀膏外贴，韭饼热熨，药末蜜丸食化及蜜导大便等。同时，也善用单味药物，取量大力宏、单刀直入之效，如治瘫病以桑椹子捣汁熬膏调服，或牡蛎为末、玄参捣膏为丸，服饮韭汁或牛乳；治腹部积聚取蜀葵根煎汤等，临床均有较好的疗效。综上，朱丹溪治疗肿瘤提倡“从痰辨治”，随证辅以滋阴降火、行气开郁等，并兼用吐、下诸法。其学术思想颇多创见，其遣方用药灵活详尽，对后世治疗肿瘤提供重要参考，值得我们进一步研究探索。

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