虽然此时肾功能正常，但是这5种肾病仍难避免尿毒症及预后很差

周逊 肾内科主任医师

肾病朋友盲目悲观不可取，过分乐观也是要不得的。只要患了肾病，认为都会发展成尿毒症，就属于盲目悲观；只要现在的肾功能还好好的，认为尿毒症与自己无关，就属于过分乐观。关于盲目悲观，这不是今天笔者想要谈的重点。笔者今天着重说的是那些过分乐观的肾病朋友，每次做化验检查时都显示肾功能是完全正常的，从而会认为不用担心自己所患肾病将会不好，医生说的肾衰竭与尿毒症都是在吓唬人，都与自己无关。果真如肾病患者认为的那样吗？当然不是。

如下这五种肾病，虽然此时肾功能完全正常，但是其预后仍然很差并很难避免进展为尿毒症。

1.糖尿病已进入糖尿病肾病Ⅳ期

糖尿病肾病Ⅳ期即临床糖尿病肾病期，此时患者的肾功能可能仍处于正常范围。此期糖尿病肾病患者肾脏受损的主要表现为持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或24小时尿蛋白尿定量大于500mg，大约也有30%的患者出现肾病综合征表现（即大量蛋白尿）。该期最大特点是尿蛋白量并不随肾小球滤过率的下降而减少。患者一旦进入临床糖尿病肾病期，病情往往呈进行性发展，如仍不积极加以干预与治疗，其发展速度还会加快，直至尿毒症。

2.血压已开始升高的成年型多囊肾病

成年型多囊肾病即常染色体显性遗传型多囊肾病，常于青中年时期被发现。当刚发现患有多囊肾病时，此时患者的肾功能多处于正常范围，如果不做肾脏彩超检查，而仅做尿液与抽血化验等检查，则根本发现不了患有多囊肾病。处于患病早中期阶段，患者可以不伴有高血压。当多囊肾病患者开始出现血压升高时，往往提示病情的进展速度在加快。就算此时的肾功能是正常的，要不了多久（或许仅数年或十数年时间），病情将发展成尿毒症。控制血压达标、纠正饮食与养成好的生活方式，可以延缓进展速度。

3.绝大多数的膜增殖性肾小球肾炎

与系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）与膜性肾病不同，膜增殖性肾小球肾炎是比较少见的病理类型。然而，绝大多数膜增殖性肾小球肾炎的治疗难度大。刚发现时，或许其肾功能尚处于正常范围。可根据相关研究证实，约60-65%的原发性膜增殖性肾小球肾炎多在10年内进展至尿毒症，其中多与表现为肾病综合征及出现肾间质病变有关。

4.男性X连锁显性遗传性肾炎

X连锁显性遗传型Alport综合征即X连锁显性遗传性肾炎，其中男性患者预后极差。或许发现得比较早，患者的肾功能还处于正常范围，但是男性X连锁显性遗传性肾炎患者几乎全部都会发展至终末期肾病（尿毒症）。只是其进展速度各有各的差异而已，一般来说，患者的肾功能从开始异常到肾衰竭多为5-10年时间。仅有部分X连锁显性遗传型Alport综合征女性患者才会出现肾功能衰竭。使用沙坦类或普利类药物，或可延缓其发展速度，但是疗效并不十分明显。

5.尿蛋白仍处高位和/或血压未控制达标的其它各种肾病

尿蛋白仍处高位，指的是患者24小时尿蛋白定量长期保持在1000mg（中等量蛋白尿）以上，甚至达到或超过3500mg（大量蛋白尿）。或由于未治疗，或由于未正规治疗，或由于治疗效果差等等，不管是何种原因，只要肾病患者的尿蛋白仍处于如此高位，都是慢性肾脏病进行性进展的危险因素。合并有高血压的肾病患者，若不能将血压控制达标，这也是慢性肾脏病进行性进展的危险因素。临床上常见的IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害及乙肝病毒相关肾炎等都可以出现尿蛋白仍处于高位和/或血压控制未达标。而尿蛋白仍处高位和/或血压未控制达标，都将与慢性肾脏病进展密切相关，最终发展至尿毒症将很难避免。

综上所述，不要以为此时肾功能还处于正常范围，肾病患者就可以高枕无忧了。如上五种类型肾病，最终都很难避免尿毒症，必须引起足够重视，而积极规范治疗仍有必要。

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